DIKT vs. pneumatisk dilatasjon for esophageal Achalasia

Esophageal achalasia er en esophageal motorisk lidelse, som er preget av fravær av esophageal peristaltikk kombinert med en defekt avslapning av den nedre esophageal sphincter (LES). De viktigste symptomene på esophageal achalasia er dysfagi, brystsmerter og oppstøt av ufordøyd mat.

For tiden fokuserer behandlingsalternativer hovedsakelig på lindring av symptomene ved å redusere LES-trykket. Pneumatisk dilatasjon er den viktigste endoskopiske terapien for esophageal achalasia. Pasientene trenger imidlertid gjentatt behandling for å opprettholde terapeutisk suksess, og det er risiko for perforering (1%-3%). For kirurgiske tilnærminger har den laparoskopiske Hellers myotomi (LHM) kombinert med Dors antirefluksprosedyre fått betydelig interesse. LHM kan opprettholde terapeutiske effekter på lang sikt hos omtrent 80 % av pasientene.

Nylig har Inoue et al. lyktes i å behandle akalasi endoskopisk med en metode kalt peroral endoskopisk myotomi (POEM) og oppnådde lovende resultater på kort sikt. Teknisk sett er POEM avledet fra naturlig åpning transluminal endoskopisk kirurgi (NOTES) og endoskopisk submukosal disseksjon (ESD), der en submukosal tunnel opprettes etter submukosal injeksjon, og deretter ble det gjort en endoskopisk myotomi ved det gastroøsofageale krysset.

Den langsiktige effekten og sikkerheten til POEM ble imidlertid ikke bestemt, og det var ingen prospektiv studie som sammenlignet POEM med annen konvensjonell behandling. Derfor tar vi sikte på å bestemme effektiviteten og sikkerheten til POEM, sammenlignet med pneumatisk dilatasjon, ved behandling av esophageal achalasia.