POEM vs. Dilatazione pneumatica per acalasia esofagea

L'acalasia esofagea è un disturbo motorio esofageo, caratterizzato dall'assenza di peristalsi esofagea combinata con un rilassamento difettoso dello sfintere esofageo inferiore (LES). I principali sintomi dell'acalasia esofagea sono disfagia, dolore toracico e rigurgito di cibo non digerito.

Attualmente, le opzioni di trattamento si concentrano principalmente sul sollievo dei sintomi riducendo la pressione del LES. La dilatazione pneumatica è la principale terapia endoscopica per l'acalasia esofagea. Tuttavia, i pazienti necessitano di un trattamento ripetuto per mantenere il successo terapeutico e vi è il rischio di perforazione (1%-3%). Per gli approcci chirurgici, la miotomia laparoscopica di Heller (LHM) combinata con la procedura antireflusso di Dor ha riscosso notevole interesse. L'LHM può sostenere effetti terapeutici a lungo termine in circa l'80% dei pazienti.

Recentemente, Inoue et al. è riuscito a trattare l'acalasia per via endoscopica con un metodo chiamato miotomia endoscopica perorale (POEM) e ha ottenuto risultati promettenti a breve termine. Tecnicamente, POEM deriva dalla chirurgia endoscopica transluminale dell'orifizio naturale (NOTE) e dalla dissezione sottomucosa endoscopica (ESD), in cui viene creato un tunnel sottomucoso dopo l'iniezione sottomucosa e quindi è stata eseguita una miotomia endoscopica alla giunzione gastroesofagea.

Tuttavia, l'efficacia e la sicurezza a lungo termine del POEM non sono state determinate e non esisteva uno studio prospettico che confrontasse il POEM con altri trattamenti convenzionali. Pertanto, miriamo a determinare l'efficacia e la sicurezza di POEM, rispetto alla dilatazione pneumatica, nel trattamento dell'acalasia esofagea.