POEM vs dilatation pneumatique pour l'achalasie de l'œsophage

L'achalasie œsophagienne est un trouble moteur œsophagien, qui se caractérise par l'absence de péristaltisme œsophagien associée à un défaut de relaxation du sphincter inférieur œsophagien (LES). Les principaux symptômes de l'achalasie œsophagienne sont la dysphagie, les douleurs thoraciques et la régurgitation d'aliments non digérés.

Actuellement, les options de traitement se concentrent principalement sur le soulagement des symptômes en réduisant la pression LES. La dilatation pneumatique est la principale thérapeutique endoscopique de l'achalasie de l'œsophage. Cependant, les patients ont besoin d'un traitement répété pour maintenir le succès thérapeutique et il existe un risque de perforation (1 % à 3 %). Pour les approches chirurgicales, la myotomie laparoscopique de Heller (LHM) associée à la procédure antireflux de Dor a suscité un intérêt considérable. Le LHM peut maintenir des effets thérapeutiques à long terme chez environ 80 % des patients.

Récemment, Inoue et al. a réussi à traiter l'achalasie par voie endoscopique avec une méthode appelée myotomie endoscopique perorale (POEM) et a obtenu des résultats prometteurs à court terme. Techniquement, le POEM est dérivé de la chirurgie endoscopique transluminale par orifice naturel (NOTES) et de la dissection sous-muqueuse endoscopique (ESD), dans laquelle un tunnel sous-muqueux est créé après injection sous-muqueuse, puis une myotomie endoscopique a été réalisée à la jonction gastro-œsophagienne.

Cependant, l'efficacité et l'innocuité à long terme du POEM n'ont pas été déterminées et aucune étude prospective n'a comparé le POEM à un autre traitement conventionnel. Par conséquent, nous visons à déterminer l'efficacité et l'innocuité du POEM, par rapport à la dilatation pneumatique, dans le traitement de l'achalasie de l'œsophage.