Tidig upptäckt av PICC-relaterad djup ventrombos av amerikansk övervakning: ett effektivt tillvägagångssätt för sekundärt förebyggande?

Alla PICC placeras av utbildade läkare och sjuksköterskor, efter ultraljudsscreening av hela övre extremiteternas venösa distrikt, axillära, subklaviana och halsvener för att upptäcka eventuell redan existerande trombos; positionering utförs med ultraljudsguide i realtid med en bärbar enhet. Patienterna återkontrolleras en vecka efter positionering; patienter som rapporterar smärta, svullnad, feber, hudfärgsförändringar, ömhet vid utgångsstället eller något symptom som misstänks för trombos eller infektion, ses omedelbart. En duplex ultraljudsundersökning av de övre extremiteterna och halskärlen utförs, och samtidigt inspekteras hela armen och utgångsstället för att utesluta infektioner; diagnostiska kriterier för DVT inkluderar inkompressibilitet av venen och direkt visualisering av PICC-omgivande tromb; i osäkra fall görs en dopplerundersökning. Om undersökningen är negativ för trombos görs ytterligare kontroller 2,3,4 veckor efter positionering, därefter en gång i månaden. Om en DVT upptäcks registrerar vi position och förlängning av tromben och dess huvudsakliga egenskaper (propp, mural eller ocklusiv trombos); katetern lämnas på plats och en terapi ordineras med LMWH i fulla doser, enligt ACCP riktlinjer 2008 (bekräftat i 2012 års upplaga). Därefter återkontrolleras patienten varje vecka tills katetern tas bort.