Détection précoce de la thrombose veineuse profonde liée au PICC par surveillance échographique : une approche efficace pour la prévention secondaire ?

Tous les PICC sont positionnés par des médecins et infirmiers formés, après examen échographique de l'ensemble du district veineux des membres supérieurs, des veines axillaires, sous-clavières et jugulaires pour détecter une éventuelle thrombose préexistante ; le positionnement est effectué avec un guide échographique en temps réel avec un appareil portable. Les patients sont contrôlés à nouveau une semaine après le positionnement ; les patients qui signalent une douleur, un gonflement, de la fièvre, des changements de couleur de la peau, une sensibilité au site de sortie ou tout symptôme suspecté de thrombose ou d'infection, sont immédiatement vus. Un examen complet par échographie duplex des vaisseaux des membres supérieurs et du cou est effectué, et en même temps tout le bras et le site de sortie sont inspectés pour exclure les infections ; les critères diagnostiques de la TVP comprennent l'incompressibilité de la veine et la visualisation directe du thrombus entourant le PICC ; dans les cas incertains, un examen doppler est réalisé. Si l'examen est négatif pour la thrombose, d'autres contrôles sont effectués à 2, 3, 4 semaines après le positionnement, puis une fois par mois. Si une TVP est détectée, nous enregistrons la position et l'extension de le thrombus, et ses principales caractéristiques (caillot, thrombose murale ou occlusive) ; le cathéter est laissé en place et une thérapie est prescrite avec HBPM à doses complètes, conformément aux directives de l'ACCP 2008 (confirmées dans l'édition 2012). Ensuite, le patient est contrôlé chaque semaine jusqu'au retrait du cathéter.