Roll av sömnapné och sympatisk aktivitet hos resistenta hypertensiva patienter. (SAS)

Studien kommer att vara dubbelblind och bestå av två parallella grupper. Patienter med typ 2-diabetes med ett kreatininclearance över 20 ml/min och med mikroalbuminuri eller proteinuri som har både resistent hypertoni och sömnapné kommer att studeras. Kreatininclearance och proteinuri kommer att bedömas från en 24-timmars urinsamling som inte är äldre än 6 månader. Mikroalbuminuri kommer att bedömas från minst 2 av 3 positiva slumpmässiga urinprov med det sista inte äldre än 6 månader. Blodtrycket kommer att betraktas som motståndskraftigt mot behandling om patienten är på 3 eller fler blodtryckssänkande läkemedel med blodtrycksavläsningar över 140/90 mmHg vid de senaste 2 av 3 kontorsbesöken. Sömnapnésyndrom kommer att definieras av förekomsten av minst 5 apnéiska eller hypopneiska episoder per timme under en sömnstudie över natten.

Screening kommer att göras på följande sätt: Patienter som ses på hypertonienheten vid University of Ottawa Heart Institute, General Nephrology Clinic och Progressive Renal Insufficiency Clinic vid Ottawa Hospital, kommer att screenas av studiekoordinatorn. För de patienter som uppfyller studiekriterierna ombeds den behandlande läkaren att få kontakta varje patient. Om patienter går med på att delta kommer de att genomgå en sömnstudie. Screening av patienter och efterföljande sömnstudier kommer att fortsätta tills 54 på varandra följande patienter med måttlig till svår sömnapné (15 apnéiska eller hypopneiska episoder per timme) hittas och registreras i studien. Prevalensen av sömnapné i specialklinikpopulationen kommer att beräknas som antalet patienter med sömnapné som diagnostiserats baserat på en sömnstudie dividerat med det totala antalet screenade klinikpatienter som genomgick en sömnstudie.

Efter baslinjebesöket och slutförandet av alla preliminära procedurer kommer specifika studier för mikroneurografi, plasmarenin och aldosteron att utföras. Följaktligen kommer en 24-timmars blodtrycksmätare och en 24-timmars urininsamling för kreatininclearance, mikroalbuminuri och proteinuri att göras. När alla tester har slutförts kommer patienten att randomiseras till terapeutisk eller subterapeutisk behandling med kontinuerligt positivt luftvägstryck i 6 veckor. Efter 6 veckors behandling kommer de specifika studierna, 24 timmars blodtrycksövervakning och 24 timmars urinuppsamling att upprepas.