Jämförande studie mellan bilateral och unilateral spinalbedövning

Många studier har publicerats i jakt på det ideala lokalanestetikumet för dagfallsprocedurer under spinalbedövning.

Övergående neurologiska symtom (TNS) och blåsretention är två biverkningar som har beskrivits i litteraturen med incidenser från 0-80 %.

Lidokain, som var vår sjukhusstandard för spinalbedövning vid dagkirurgi, har en hög förekomst av TNS. Förutom att byta produkt, dos eller tillsats kan optimering av spinalbedövning utföras genom att ändra anestesiteknik eller vätskepolicy.

Det finns ingen konsensus i litteraturen om vätskepolicy och risken för urinretention. I en tidigare studie fann vi att trängningskänsla och blåskapacitet är föremål för en hög variabilitet.

Det finns några studier publicerade om ensidig anestesi för dagkirurgi. För bilateral anestesi visades det att återhämtning av detrusorfunktionen kommer med regression av det sensoriska blocket till S2-dermatomet. Lite är dock känt om blåsfunktionen under unilateral blockering av de sakrala segmenten, för att inte tala om detrusorfunktionen och miktion med en asymmetrisk återhämtning av det sensoriska och motoriska blocket.

Prilocaine har visat sig inducera ganska korta varaktigheter av spinal blockad, utan att orsaka TNS när det tillverkas i vanliga och hyperbariska lösningar.

Vi förväntar oss att med en unilateral teknik kan patienter tömma snabbare och kan nå utskrivningskriterier snabbare än med en bilateral teknik.

Vi kommer att jämföra unilateral spinal anestesi med hyperbarisk prilokain med bilateral spinal anestesi med vanlig prilokain. De två teknikerna kommer att jämföras i följande ämne

• kvaliteten på det motoriska och sensoriska blocket
• återhämtning från det sensoriska och motoriska blocket
• hemoynamiska förändringar (blodtryck och hjärtfrekvens)
• tid till miktion
• miktionskvalitet
• urladdningstid
• komplikationer

Sensorisk blockering kommer att testas genom förlust av kall känsel. Kvaliteten på ensidig blockering kommer att testas av QST.

Protokoll för kateterisering kommer att anpassas efter patientens individuella blåskapacitet, baserat på en blåsdagbok. Kvaliteten på miktionen kommer att baseras på blåsskanning, uroflöde och subjektiva besvär. En miktionspoäng från en av våra tidigare studier används.

Två dagar och en vecka efter operationen kommer patienter att ringas upp och tillfrågas om de upplevde något av följande symtom:

• Ryggont
• Symtom på TNS
• Huvudvärk
• Miktionsproblem
• Användning av per oral smärtstillande medicin
• Övrig