Studio comparativo tra anestesia spinale bilaterale e unilaterale

Sono stati pubblicati molti studi alla ricerca dell'anestetico locoregionale ideale per le procedure diurne in anestesia spinale.

Sintomi neurologici transitori (TNS) e ritenzione vescicale sono due effetti collaterali, che sono stati descritti in letteratura con incidenze che vanno dallo 0 all'80%.

La lidocaina, che era il nostro standard ospedaliero per l'anestesia spinale in chirurgia ambulatoriale, ha un'alta incidenza di TNS. Oltre a modificare il prodotto, la dose o l'additivo, l'ottimizzazione dell'anestesia spinale può essere eseguita modificando la tecnica anestetica o la politica dei fluidi.

Non c'è consenso in letteratura sulla politica dei fluidi e sul rischio di ritenzione urinaria. In uno studio precedente abbiamo scoperto che la sensazione di urgenza e la capacità della vescica sono soggette a un'elevata variabilità.

Ci sono alcuni studi pubblicati sull'anestesia unilaterale per la chirurgia ambulatoriale. Per l'anestesia bilaterale è stato dimostrato che il recupero della funzione detrusoriale avviene con la regressione del blocco sensoriale al dermatomero S2. Poco si sa invece della funzione vescicale durante il blocco unilaterale dei segmenti sacrali, per non parlare della funzione detrusoriale e della minzione con recupero asimmetrico del blocco sensitivo e motorio.

La prilocaina ha scoperto di indurre durate ragionevolmente brevi di blocco spinale, senza causare TNS mentre è prodotta in soluzioni semplici e iperbariche.

Ci aspettiamo che con una tecnica unilaterale i pazienti possano urinare più velocemente e possano raggiungere i criteri di dimissione più velocemente che con una tecnica bilaterale.

Confronteremo l'anestesia spinale unilaterale con prilocaina iperbarica con l'anestesia spinale bilaterale con prilocaina semplice. Le due tecniche saranno confrontate sul seguente argomento

• qualità del blocco motorio e sensoriale
• recupero dal blocco sensoriale e motorio
• cambiamenti emodinamici (pressione sanguigna e frequenza cardiaca)
• tempo alla minzione
• qualità della minzione
• tempo di scarico
• complicazioni

Il blocco sensoriale sarà testato dalla perdita della sensazione di freddo. La qualità del blocco unilaterale sarà testata da QST.

Il protocollo per la cateterizzazione sarà adattato in base alla capacità della vescica individuale del paziente, sulla base di un diario della vescica. La qualità della minzione si baserà sulla scansione della vescica, sull'uroflusso e sui disturbi soggettivi. Viene utilizzato un punteggio di minzione da uno dei nostri studi precedenti.

I pazienti postoperatori di due giorni e una settimana verranno chiamati e verrà loro chiesto se hanno manifestato uno dei seguenti sintomi:

• Mal di schiena
• Sintomi di TNS
• Mal di testa
• Problemi di minzione
• Uso di antidolorifici per via orale
• Altro