Összehasonlító vizsgálat a kétoldali és az egyoldalú spinális érzéstelenítés között

Számos tanulmányt publikáltak az ideális lokoregionális érzéstelenítő keresése érdekében a gerincvelői érzéstelenítés alatti nappali eljárásokhoz.

Az átmeneti neurológiai tünetek (TNS) és a húgyhólyag-retenció két mellékhatás, amelyeket a szakirodalom 0-80%-os előfordulási gyakorisággal ír le.

A lidokain, amely a kórházi standard volt a spinális érzéstelenítésben az egynapos műtéteknél, magas a TNS előfordulási gyakorisága. A spinális érzéstelenítés optimalizálása a termék, adag vagy adalékanyag megváltoztatása mellett érzéstelenítési technika vagy folyadékkezelés változtatásával is elvégezhető.

A szakirodalomban nincs konszenzus a folyadékkezeléssel és a vizelet-visszatartás kockázatával kapcsolatban. Egy korábbi tanulmányban azt találtuk, hogy a késztetés és a húgyhólyag kapacitása nagymértékben változhat.

Néhány tanulmány megjelent a nappali műtétek egyoldalú érzéstelenítéséről. Kétoldali anesztézia esetében kimutatták, hogy a detrusor funkció helyreállítása a szenzoros blokk S2 dermatómához való visszafejlődésével jár. Keveset tudunk azonban a hólyagműködésről a keresztcsonti szakaszok egyoldali blokkolása során, nem beszélve a detrusor funkcióról és a vizeletürítésről, a szenzoros és motoros blokk aszimmetrikus helyreállításával.

A prilokainról azt találták, hogy ésszerűen rövid ideig tartó gerincblokádot vált ki anélkül, hogy TNS-t okozna, miközben sima és hiperbár oldatban gyártják.

Arra számítunk, hogy az unilaterális technikával a betegek gyorsabban tudnak ürülni, és gyorsabban érik el az elbocsátási kritériumokat, mint a kétoldali technikával.

Összehasonlítjuk az unilaterális spinális érzéstelenítést hiperbár prilokainnal és a kétoldali spinális anesztéziát sima prilokainnal. A két technikát a következő témakörben hasonlítjuk össze

• a motor és a szenzoros blokk minősége
• felépülés a szenzoros és motoros blokkból
• hemoinámiás változások (vérnyomás és hart rate)
• vizelési idő
• vizeletürítés minősége
• kisülési idő
• szövődmények

Az érzékszervi blokkot a hidegérzet elvesztésével tesztelik. Az egyoldali blokk minőségét a QST teszteli.

A katéterezési protokollt a páciens egyéni hólyagkapacitásának megfelelően, a hólyagnapló alapján állítjuk be. A vizeletürítés minősége a hólyagvizsgálaton, az uroflow-n és a szubjektív panaszokon alapul. Az egyik korábbi vizsgálatunkból származó vizeletürítési pontszámot használunk.

Két nappal és egy héttel a műtét utáni betegeket felhívják, és megkérdezik, hogy tapasztalták-e a következő tünetek valamelyikét:

• Hátfájás
• A TNS tünetei
• Fejfájás
• Vizsgálati problémák
• Orális fájdalomcsillapítók alkalmazása
• Egyéb