Étude comparative entre la rachianesthésie bilatérale et unilatérale

De nombreuses études ont été publiées à la recherche de l'anesthésie locorégionale idéale pour les interventions en ambulatoire sous rachianesthésie.

Les symptômes neurologiques transitoires (SNT) et la rétention vésicale sont deux effets secondaires, qui ont été décrits dans la littérature avec des incidences allant de 0 à 80 %.

La lidocaïne, qui était notre norme hospitalière pour la rachianesthésie en chirurgie ambulatoire, a une incidence élevée de TNS. Outre le changement de produit, de dose ou d'additif, l'optimisation de la rachianesthésie peut être réalisée en modifiant la technique d'anesthésie ou la politique des fluides.

Il n'y a pas de consensus dans la littérature sur la politique liquidienne et le risque de rétention urinaire. Dans une étude précédente, nous avons constaté que la sensation d'envie et la capacité de la vessie sont soumises à une grande variabilité.

Quelques études ont été publiées sur l'anesthésie unilatérale en chirurgie ambulatoire. Pour l'anesthésie bilatérale, il a été montré que la récupération de la fonction détrusorienne s'accompagne de la régression du bloc sensitif vers le dermatome S2. Cependant, on sait peu de choses sur la fonction vésicale lors du bloc unilatéral des segments sacrés, sans parler de la fonction du détrusor et de la miction avec une récupération asymétrique du bloc sensitif et moteur.

La prilocaïne s'est avérée induire des durées raisonnablement courtes de blocage de la colonne vertébrale, sans provoquer de TNS lorsqu'elle est fabriquée dans des solutions simples et hyperbares.

Nous nous attendons à ce qu'avec une technique unilatérale, les patients puissent uriner plus rapidement et atteindre les critères de sortie plus rapidement qu'avec une technique bilatérale.

Nous comparerons la rachianesthésie unilatérale à la prilocaïne hyperbare à la rachianesthésie bilatérale à la prilocaïne simple. Les deux techniques seront comparées sur le sujet suivant

• qualité du bloc moteur et sensitif
• récupération du bloc sensitif et moteur
• changements hémodynamiques (tension artérielle et fréquence cardiaque)
• temps de miction
• qualité de la miction
• temps de décharge
• complications

Le blocage sensoriel sera testé par la perte de sensation de froid. La qualité du bloc unilatéral sera testée par QST.

Le protocole de cathétérisme sera ajusté en fonction de la capacité vésicale individuelle du patient, sur la base d'un journal vésical. La qualité de la miction sera basée sur le scanner de la vessie, le débit urinaire et les plaintes subjectives. Un score de miction d'une de nos études précédentes est utilisé.

Deux jours et une semaine après l'opération, les patients seront appelés et on leur demandera s'ils ont ressenti l'un des symptômes suivants :

• Mal au dos
• Symptômes du SNT
• Mal de tête
• Problèmes de miction
• Utilisation d'analgésiques par voie orale
• Autre