Vertaileva tutkimus kahdenvälisen ja yksipuolisen spinaalipuudutuksen välillä

On julkaistu monia tutkimuksia ihanteellisen paikallispuudutuksen etsimiseksi päivähoitotoimenpiteisiin spinaalipuudutuksessa.

Ohimenevät neurologiset oireet (TNS) ja virtsarakon retentio ovat kaksi sivuvaikutusta, jotka on kuvattu kirjallisuudessa ilmaantuvuuden ollessa 0-80 %.

Lidokaiinilla, joka oli sairaalan standardi spinaalipuudutuksessa päiväkirurgiassa, on suuri TNS:n ilmaantuvuus. Tuotteen, annoksen tai lisäaineen muuttamisen lisäksi spinaalipuudutuksen optimointi voidaan suorittaa muuttamalla anestesiatekniikkaa tai nestepolitiikkaa.

Kirjallisuudessa ei ole yksimielisyyttä nestepolitiikasta ja virtsan kertymisen riskistä. Aiemmassa tutkimuksessa havaitsimme, että halutuntemus ja virtsarakon kapasiteetti vaihtelevat suuresti.

Yksipuolisesta anestesiasta päiväkirurgiassa on julkaistu muutamia tutkimuksia. Kahdenvälisen anestesian osalta osoitettiin, että detrusor-toiminnon palautuminen tapahtuu sensorisen blokauksen regression myötä S2-dermatomiin. Virtsarakon toiminnasta tiedetään kuitenkin vain vähän sakraalisten segmenttien yksipuolisen tukoksen aikana, puhumattakaan detrusor-toiminnasta ja virtsaamisesta, jossa sensorinen ja motorinen lohko palautuu epäsymmetrisesti.

Prilokaiinin on havaittu aiheuttavan kohtuullisen lyhytkestoisia selkäydinsalpauksia aiheuttamatta TNS:ää, kun se on valmistettu tavallisissa ja paineistettuina liuoksina.

Odotamme, että unilateraalisella tekniikalla potilaat voivat irtisanoa nopeammin ja saavuttaa kotiutuskriteerit nopeammin kuin kaksipuolisella tekniikalla.

Vertaamme yksipuolista spinaalipuudutusta hyperbariseen prilokaiiniin ja kahdenvälistä spinaalipuudutusta tavallisella prilokaiinilla. Näitä kahta tekniikkaa verrataan seuraavassa aiheesta

• moottorin ja sensorilohkon laatu
• toipuminen sensorisesta ja motorisesta lohkosta
• hemoynamiset muutokset (verenpaine ja hart-nopeus)
• aikaa virtsata
• virtsan laadusta
• purkamisaika
• komplikaatioita

Sensorinen esto testataan kylmän tunteen menettämisen perusteella. Yksipuolisen lohkon laadun testaa QST.

Katetrointiprotokolla sovitetaan potilaan yksilöllisen virtsarakon kapasiteetin mukaan virtsarakon päiväkirjan perusteella. Virtsaamisen laatu perustuu virtsarakon skannaukseen, uroflow-tutkimukseen ja subjektiivisiin valituksiin. Käytetään yhdestä aikaisemmista tutkimuksistamme saatua virtsaamispistemäärää.

Kaksi päivää ja viikko leikkauksen jälkeisille potilaille soitetaan ja kysytään, onko heillä jokin seuraavista oireista:

• Selkäkipu
• TNS:n oireet
• Päänsärky
• Virtsansulatusongelmia
• Oraalisen kipulääkkeen käyttö
• Muut