Sömnstörningar och deras kardiovaskulära korrelat i Atahualpa.

För syftet med den nuvarande delen av Atahualpa-projektet utbildades fältpersonal för att uppnå expertis med användningen av screeningformulären och för att säkerställa enhetlighet i datainsamlingen. Den oberoende granskningsnämnden för Hospital-Clínica Kennedy (Guayaquil, Ecuador) godkände studiens design och formuläret för informerat samtycke som måste undertecknas av alla Atahualpa-invånare i åldern ≥40 år innan de registreras i studien.

Fältarbetare kommer att utföra en folkräkning för att upptäcka alla Atahualpa-invånare i åldern ≥40 år (inklusive de som inte bodde i byn vid tidpunkten för vår tidigare folkräkning). Dessa "nya" personer kommer att intervjuas för att bedöma deras sociala och demografiska egenskaper och för att utvärdera deras CVH-status på samma sätt som det gjordes med resten av befolkningen i vår senaste undersökning.

Under den aktuella undersökningen kommer alla medgivande personer att genomgå en fysisk undersökning med uppmärksamhet på mätning av halsomkretsen, såväl som utvärderingen av ansiktsegenskaper som är relevanta för samexistensen av sömnstörningar, inklusive retrognati, nässkiljevägsavvikelse, asymmetri i nasarna. , och gommen position. Den senare kommer att utvärderas med tungan vilande inuti munnen (med hjälp av Friedman-klassificeringen) och kategoriseras i fyra klasser enligt vilka strukturer som är synliga: Grad I tillåter visualisering av hela uvula och tonsiller/pelare, Grad II tillåter visualisering av uvula men inte tonsillerna/pelarna, Grad III tillåter visualisering av den mjuka gommen men inte uvula, och Grad IV tillåter visualisering av endast den hårda gommen.

Från de många frågeformulär som finns tillgängliga för att upptäcka personer med misstänkta sömnstörningar, enades vår panel om att välja de som har använts mer allmänt och som har visat sig vara tidseffektiva, konsekventa och tillförlitliga för att förutsäga allvarliga sömnstörningar. Fältinstrument inkluderar validerade spanska versioner av sömnlöshetsindexet, Pittsburghs sömnkvalitetsindex, Epworths sömnighetsskalan, Berlin-frågeformuläret och de fyra minimala diagnostiska kriterierna för restless legs syndrome.

Insomnia severity index består av sju frågor som utvärderar nattsömnsvårigheter, sömnmissnöje och inverkan av sömnlöshet på livskvaliteten. Tidsramen för sådan utvärdering är två veckor före testet. Varje fråga är betygsatt på en femgradig Likert-skala som sträcker sig från 0 (inte alls) till 4 (extremt) med ett maximalt totalpoäng på 28. Poäng från 0 till 7 betyder ingen kliniskt signifikant sömnlöshet, 8 till 14 betyder sömnlöshet under tröskelvärdet, 15 till 21 betyder måttlig klinisk sömnlöshet och 22 till 28 betyder allvarlig klinisk sömnlöshet.

Pittsburghs sömnkvalitetsindex skiljer i grunden mellan "bra" och "dåliga" sovande personer. Tidsramen för sådan utvärdering är månaden före testet. Den består av 18 frågor grupperade i sju komponentpoäng, var och en viktad på en skala från 0 till 3, för en totalpoäng på 21, med högre poäng som indikerar sämre sömnkvalitet. Komponenter inkluderar bedömning av sömnvaraktighet (total sömntid), sömnstörningar, sömnlatens, dysfunktion på dagen på grund av sömnighet, sömneffektivitet, övergripande sömnkvalitet och mediciner som behövs för att sova. Total sömntid kommer att kategoriseras enligt följande: <6 timmar, 6 till 7 timmar, 7 till 8 timmar (referenskategori), 8 till 9 timmar och >9 timmar. Det ursprungliga instrumentet innehåller också fem ytterligare frågor som bör riktas till sängpartners eller rumskamrater. Sådana frågor kommer inte att användas i denna undersökning eftersom de inte ingår i poängsättningen och inte har validerats på spanska.

Epworths sömnighetsskalan utvärderar ursprungligen nivån på en persons sömnighet under dagtid baserat på sannolikheten för att slumra i åtta olika stillasittande situationer, och används för att hjälpa till att diagnostisera hypersomni eller sömnstörd andning som obstruktiv sömnapné. Var och en av de åtta frågorna betygsätts på en fyragradig Likert-skala som sträcker sig från 0 (ingen chans att somna) till 3 (stor chans att somna) med ett maximalt totalpoäng på 24. Även om det har noterats en avsevärd överlappning mellan poäng och risken för sömnstörd andning, har det visat sig att en poäng på ≥10 i hög grad korrelerar med förekomsten av allvarlig obstruktiv sömnapné.

Berlin-enkäten utvärderar huvudsakligen sömnstörning (obstruktiv sömnapné), men bedömer också sömnighet eller trötthet i vaket tid och förekomsten av fetma eller arteriell hypertoni. Den består av 10 frågor, indelade i tre kategorier. De första fem frågorna ingår i kategori 1, frågor från sex till åtta i kategori 2 och fråga 10 i kategori 3 (fråga nio utvärderas separat). Ett positivt svar på två frågor i de två första kategorierna, eller på den enskilda frågan i kategori 3, markerar motsvarande kategori som "positiv", och positivitet av två eller flera kategorier klassificerar personen som "hög risk" för att ha obstruktiv sömn apné.

De fyra minimala diagnostiska kriterierna för restless legs syndrom utvecklades för att underlätta igenkännandet av denna sömnrelaterade rörelsestörning. Alla fyra frågorna måste vara positiva för att fastställa diagnosen restless legs syndrome.

I den andra fasen av denna epidemiologiska undersökning kommer en styrelsecertifierad sömnneurolog (P.R.C.) provisoriskt att flytta till Atahualpa för att undersöka alla personer som undersökts som misstänkta fall av sömnstörning (i ett eller flera av de fältinstrument som används). Dessutom kommer ett slumpmässigt urval av 2 % av individer som ansågs vara negativa under screeningsfasen (matchat efter ålder och kön till misstänkta fall) också genomgå en specialiserad undersökning för att bedöma eventuella falskt negativa fall under undersökningen. Neurologer kommer att bli blinda om individen var positiv eller negativ under screeningsfasen. Alla dessa personer kommer att utvärderas med en enhetlig sömnhistoria med fokus på sömnrelaterade symtom, associerade nattliga symtom, tid under sömnperioden som symtom uppstår, dagtidsfunktion, sömnschema och användning av sömnmediciner; dessutom kommer en fullständig fysisk och neurologisk undersökning att utföras. För personer med misstänkt restless legs-syndrom kommer frågor att ställas för att bedöma symtomens frekvens och svårighetsgrad, ålder för symptomdebut och familjehistoria av restless legs-syndrom. Dessutom kommer härmar av detta tillstånd att uteslutas (benkramper, positionsbesvär, fibromyalgi, artrit, neuropatier, claudicatio, etc).

Korrelation mellan förekomsten av specifika sömnstörningar med CVH-status såväl som med historia av stroke eller ischemisk hjärtsjukdom kommer att noteras. Procedurer som kommer att användas för utvärdering av CVH-status och för diagnos av stroke och ischemisk hjärtsjukdom kommer att vara desamma som tidigare har använts under steg ett i Atahualpa-projektet. I korthet kommer CVH-status att utvärderas med hjälp av de sju mätvärden som föreslagits av American Heart Association, stroke kommer att diagnostiseras hos patienter som hade upplevt en snabbt utvecklande händelse som kännetecknas av kliniska tecken på fokal eller global störning av hjärnfunktionen, som varade ≥ 24 timmar, utan någon annan uppenbar orsak än vaskulär, och ischemisk hjärtsjukdom kommer att diagnostiseras om personen är positiv genom klinisk bedömning eller EKG-fynd.

I den tredje fasen kommer alla patienter med en bekräftad diagnostiserad sömnstörning att bjudas in att genomgå en nattlig polysomnografi som objektivt kommer att utvärdera förekomsten av sömnstörd andning, såväl som andra sömnstörningar. EEG-aktivitet, nattliga rörelser, hjärtrytm och syremättnad. Studier kommer att utföras i Atahualpa-projektets community Center, med flera kanalinspelningar, inklusive: elektroencefalogram, elektrookulogram, elektromyogram på haka och ben, elektrokardiogram, kroppspositionssensorer, nasalt och oralt luftflöde, syremättnad, video- och ljudinspelning , och kan involvera försök med kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP) eller andra undersökningar.