Troubles du sommeil et leurs corrélats cardiovasculaires à Atahualpa.

Aux fins de la présente partie du projet Atahualpa, le personnel de terrain a été formé pour acquérir une expertise dans l'utilisation des questionnaires de sélection et pour assurer l'uniformité de la collecte des données. Le comité d'examen indépendant de l'Hospital-Clínica Kennedy (Guayaquil, Équateur) a approuvé la conception de l'étude et le formulaire de consentement éclairé qui doit être signé par tous les résidents d'Atahualpa âgés de ≥ 40 ans avant l'inscription à l'étude.

Les agents de terrain effectueront un recensement de la population pour détecter tous les résidents d'Atahualpa âgés de ≥ 40 ans (y compris ceux qui ne vivaient pas dans le village au moment de notre recensement précédent). Ces "nouvelles" personnes seront interrogées pour évaluer leurs caractéristiques sociales et démographiques et pour évaluer leur statut CVH de la même manière que cela a été fait avec le reste de la population dans notre dernière enquête.

Au cours de l'enquête en cours, toutes les personnes consentantes subiront un examen physique portant sur la mesure de la circonférence du cou, ainsi que sur l'évaluation des caractéristiques faciales pertinentes à la coexistence de troubles du sommeil, notamment la rétrognathie, la déviation de la cloison nasale, l'asymétrie des narines. , et la position du palais. Ces derniers seront évalués avec la langue au repos dans la bouche (selon la classification de Friedman) et classés en quatre classes selon lesquelles les structures sont visibles : le grade I permet la visualisation de l'ensemble de la luette et des amygdales/piliers, le grade II permet la visualisation de la luette mais pas les amygdales / piliers, le grade III permet la visualisation du palais mou mais pas la luette, et le grade IV permet la visualisation du palais dur uniquement.

Parmi les nombreux questionnaires disponibles pour la détection des personnes suspectées de troubles du sommeil, notre panel a convenu de choisir ceux qui ont été les plus largement utilisés et qui se sont révélés rapides, cohérents et fiables pour la prédiction des troubles majeurs du sommeil. Les instruments de terrain comprennent des versions espagnoles validées de l'indice de gravité de l'insomnie, de l'indice de qualité du sommeil de Pittsburgh, de l'échelle de somnolence d'Epworth, du questionnaire de Berlin et des quatre critères diagnostiques minimaux du syndrome des jambes sans repos.

L'indice de sévérité de l'insomnie est composé de sept questions évaluant les difficultés de sommeil nocturne, l'insatisfaction du sommeil et l'impact de l'insomnie sur la qualité de vie. Le délai d'une telle évaluation est dans les deux semaines avant le test. Chaque question est notée sur une échelle de Likert en cinq points allant de 0 (pas du tout) à 4 (extrêmement) avec un score total maximum de 28. Les scores de 0 à 7 signifient aucune insomnie cliniquement significative, 8 à 14 signifient une insomnie sous le seuil, 15 à 21 signifient une insomnie clinique modérée et 22 à 28 signifient une insomnie clinique sévère.

L'indice de qualité du sommeil de Pittsburgh fait essentiellement la distinction entre les "bons" et les "mauvais" dormeurs. Le calendrier de cette évaluation est dans le mois précédant le test. Il se compose de 18 questions regroupées en sept scores de composants, chacun pondéré sur une échelle de 0 à 3, pour un score total de 21, les scores les plus élevés indiquant une moins bonne qualité de sommeil. Les composants comprennent l'évaluation de la durée du sommeil (durée totale du sommeil), les troubles du sommeil, la latence du sommeil, le dysfonctionnement diurne dû à la somnolence, l'efficacité du sommeil, la qualité globale du sommeil et les médicaments nécessaires pour dormir. Le temps de sommeil total sera catégorisé comme suit : <6 heures, 6 à 7 heures, 7 à 8 heures (catégorie de référence), 8 à 9 heures et >9 heures. L'instrument original comprend également cinq questions supplémentaires qui doivent être adressées aux partenaires de lit ou aux colocataires. Ces questions ne seront pas utilisées dans la présente enquête car elles ne sont pas incluses dans la notation et n'ont pas été validées en espagnol.

L'échelle de somnolence d'Epworth évalue à l'origine le niveau de somnolence diurne d'une personne en fonction de la probabilité de somnoler dans huit situations sédentaires différentes, et est utilisée pour aider à diagnostiquer l'hypersomnie ou les troubles respiratoires du sommeil tels que l'apnée obstructive du sommeil. Chacune des huit questions est notée sur une échelle de Likert à quatre points allant de 0 (aucune chance de s'endormir) à 3 (forte chance de s'endormir) avec un score total maximum de 24. Bien qu'il ait été noté un chevauchement considérable entre les scores et le risque de troubles respiratoires du sommeil, il a été démontré qu'un score ≥ 10 est fortement corrélé à la présence d'apnée obstructive du sommeil sévère.

Le questionnaire de Berlin évalue principalement les troubles respiratoires du sommeil (apnée obstructive du sommeil), mais évalue également la somnolence ou la fatigue d'éveil et la présence d'obésité ou d'hypertension artérielle. Il se compose de 10 questions, réparties en trois catégories. Les cinq premières questions sont incluses dans la catégorie 1, les questions de six à huit dans la catégorie 2 et la question 10 dans la catégorie 3 (la question neuf est évaluée séparément). Une réponse positive à deux questions des 2 premières catégories, ou à la seule question de la catégorie 3, marque la catégorie correspondante comme "positive", et la positivité de deux catégories ou plus classe la personne comme "à haut risque" d'avoir un sommeil obstructif apnée.

Les quatre critères diagnostiques minimaux du syndrome des jambes sans repos ont été développés pour faciliter la reconnaissance de ce trouble du mouvement lié au sommeil. Les quatre questions doivent être positives pour établir le diagnostic de syndrome des jambes sans repos.

Dans la deuxième phase de cette enquête épidémiologique, un neurologue du sommeil certifié par le conseil (P.R.C.) se déplacera provisoirement à Atahualpa pour examiner toutes les personnes qui ont été dépistées comme cas suspects de troubles du sommeil (dans un ou plusieurs des instruments de terrain utilisés). De plus, un échantillon aléatoire de 2% d'individus considérés comme négatifs lors de la phase de dépistage (appariés par âge et sexe aux cas suspects) subira également un examen spécialisé pour évaluer les éventuels cas de faux négatifs lors de l'enquête. Les neurologues ne sauront pas si l'individu était positif ou négatif lors de la phase de dépistage. Toutes ces personnes seront évaluées avec un historique du sommeil unifié axé sur les symptômes liés au sommeil, les symptômes nocturnes associés, le temps pendant la période de sommeil pendant lequel les symptômes surviennent, le fonctionnement diurne, l'horaire de sommeil et l'utilisation de somnifères ; de plus, un examen physique et neurologique complet sera effectué. Pour les personnes soupçonnées d'avoir le syndrome des jambes sans repos, des questions seront posées pour évaluer la fréquence et la gravité des symptômes, l'âge d'apparition des symptômes et les antécédents familiaux du syndrome des jambes sans repos. De plus, les mimiques de cette condition seront exclues (crampes dans les jambes, gêne positionnelle, fibromyalgie, arthrite, neuropathies, claudication, etc.).

La corrélation de la présence de troubles du sommeil spécifiques avec le statut CVH ainsi qu'avec des antécédents d'accident vasculaire cérébral ou de cardiopathie ischémique sera notée. Les procédures qui seront utilisées pour l'évaluation du statut CVH et pour le diagnostic d'accident vasculaire cérébral et de cardiopathie ischémique seront les mêmes que celles qui ont été précédemment utilisées lors de la première étape du projet Atahualpa. En bref, le statut CVH sera évalué à l'aide des sept paramètres proposés par l'American Heart Association, l'AVC sera diagnostiqué chez les patients ayant subi un événement à évolution rapide caractérisé par des signes cliniques de perturbation focale ou globale de la fonction cérébrale, d'une durée ≥ 24 heures, sans cause apparente autre que vasculaire, et une cardiopathie ischémique sera diagnostiquée si la personne est positive selon le jugement clinique ou les résultats de l'ECG.

Dans la troisième phase, tous les patients ayant un diagnostic confirmé de trouble du sommeil seront invités à subir une polysomnographie nocturne assistée qui évaluera objectivement la présence de troubles respiratoires du sommeil, ainsi que d'autres troubles du sommeil. Activité EEG, mouvements nocturnes, rythme cardiaque et saturation en oxygène. Des études seront réalisées dans le centre communautaire du projet Atahualpa, avec des enregistrements multicanaux, notamment : électroencéphalogramme, électro-oculogramme, électromyogramme sur le menton et les jambes, électrocardiogramme, capteurs de position corporelle, flux d'air nasal et oral, saturation en oxygène, enregistrement vidéo et audio , et peut impliquer des essais de pression positive continue (CPAP) ou d'autres investigations.