Нарушения сна и их сердечно-сосудистые корреляции у Атауальпы.

Для целей настоящей части проекта «Атауальпа» полевой персонал был обучен навыкам использования скрининговых вопросников и обеспечения единообразия при сборе данных. Независимый наблюдательный совет больницы-клиники Кеннеди (Гуаякиль, Эквадор) утвердил план исследования и форму информированного согласия, которую должны подписать все жители Атауальпы в возрасте ≥40 лет до включения в исследование.

Полевые работники проведут перепись населения, чтобы выявить всех жителей Атауальпы в возрасте ≥40 лет (включая тех, кто не проживал в деревне на момент нашей предыдущей переписи). Эти «новые» лица будут опрошены для оценки их социальных и демографических характеристик и оценки их статуса CVH так же, как это было сделано с остальным населением в нашем последнем опросе.

В ходе текущего обследования все лица, получившие согласие, пройдут медицинский осмотр с уделением внимания измерению окружности шеи, а также оценке характеристик лица, имеющих отношение к сосуществованию нарушений сна, включая ретрогнатию, искривление носовой перегородки, асимметрию ноздрей. и положение неба. Последний будет оцениваться, когда язык находится во рту (с использованием классификации Фридмана), и разделен на четыре класса в зависимости от того, какие структуры видны: степень I позволяет визуализировать весь язычок и миндалины / столбы, степень II позволяет визуализировать язычок. но не миндалины/столбы, степень III позволяет визуализировать мягкое небо, но не язычок, а степень IV позволяет визуализировать только твердое небо.

Из множества опросников, доступных для выявления лиц с подозрением на расстройства сна, наша комиссия согласилась выбрать те, которые использовались более широко и показали свою эффективность, последовательность и надежность для прогнозирования серьезных нарушений сна. Полевые инструменты включают утвержденные испанские версии индекса тяжести бессонницы, Питтсбургский индекс качества сна, шкалу сонливости Эпворта, берлинский опросник и четыре минимальных диагностических критерия синдрома беспокойных ног.

Индекс тяжести бессонницы состоит из семи вопросов, оценивающих трудности со сном в ночное время, неудовлетворенность сном и влияние бессонницы на качество жизни. Срок такой оценки - две недели до теста. Каждый вопрос оценивается по пятибалльной шкале Лайкерта от 0 (совсем нет) до 4 (очень сильно) с максимальным общим баллом 28. Баллы от 0 до 7 означают отсутствие клинически значимой бессонницы, от 8 до 14 — подпороговую бессонницу, от 15 до 21 — умеренную клиническую бессонницу и от 22 до 28 — тяжелую клиническую бессонницу.

Питтсбургский индекс качества сна в основном различает «хорошо» и «плохо» спящих. Срок проведения такой оценки – месяц, предшествующий испытанию. Он состоит из 18 вопросов, сгруппированных по семи компонентам, каждый из которых оценивается по шкале от 0 до 3, в результате чего общий балл составляет 21, причем более высокие баллы указывают на худшее качество сна. Компоненты включают оценку продолжительности сна (общее время сна), нарушений сна, задержки сна, дневной дисфункции из-за сонливости, эффективности сна, общего качества сна и лекарств, необходимых для сна. Общее время сна будет классифицироваться следующим образом: <6 часов, от 6 до 7 часов, от 7 до 8 часов (референтная категория), от 8 до 9 часов и >9 часов. Первоначальный инструмент также включает пять дополнительных вопросов, которые следует задавать партнерам по постели или соседям по комнате. Такие вопросы не будут использоваться в настоящем опросе, поскольку они не учитываются при подсчете баллов и не были проверены на испанском языке.

Шкала сонливости Эпворта изначально оценивает уровень дневной сонливости человека на основе вероятности дремоты в восьми различных сидячих ситуациях и используется для диагностики гиперсомнии или нарушений дыхания во сне, таких как обструктивное апноэ во сне. Каждый из восьми вопросов оценивается по четырехбалльной шкале Лайкерта от 0 (нет шансов заснуть) до 3 (высокий шанс заснуть) с максимальным общим баллом 24. Несмотря на то, что было отмечено значительное совпадение между баллами и вероятностью нарушения дыхания во сне, было показано, что балл ≥10 сильно коррелирует с наличием тяжелого обструктивного апноэ во сне.

Берлинский опросник в основном оценивает нарушения дыхания во сне (обструктивное апноэ сна), но также оценивает сонливость или утомляемость во время бодрствования и наличие ожирения или артериальной гипертензии. Он состоит из 10 вопросов, разделенных на три категории. Первые пять вопросов входят в категорию 1, вопросы с шестого по восьмой — в категорию 2, вопрос 10 — в категорию 3 (девятый вопрос оценивается отдельно). Положительный ответ на два вопроса первых двух категорий или на один вопрос категории 3 помечает соответствующую категорию как «положительную», а положительный ответ на две или более категорий классифицирует человека как человека с «высоким риском» нарушения сна. апноэ.

Четыре минимальных диагностических критерия синдрома беспокойных ног были разработаны для облегчения распознавания этого двигательного расстройства, связанного со сном. Все четыре вопроса должны быть положительными, чтобы установить диагноз синдрома беспокойных ног.

На втором этапе этого эпидемиологического исследования сертифицированный невролог сна (P.R.C.) временно переедет в Атауальпу, чтобы обследовать всех лиц, у которых подозреваются случаи нарушения сна (с помощью одного или нескольких используемых полевых инструментов). Кроме того, случайная выборка из 2% лиц, которые были сочтены отрицательными на этапе скрининга (подходящие по возрасту и полу к подозрительным случаям), также пройдет специализированное обследование для оценки возможных ложноотрицательных случаев во время обследования. Неврологи будут ослеплены относительно того, был ли человек положительным или отрицательным на этапе скрининга. Все эти люди будут оцениваться с помощью единого анамнеза сна с акцентом на связанные со сном симптомы, связанные с ними ночные симптомы, время в течение периода сна, когда симптомы проявляются, дневное функционирование, график сна и использование снотворных препаратов; кроме того, будет проведено полное физическое и неврологическое обследование. Для лиц с подозрением на синдром беспокойных ног вопросы будут направлены на оценку частоты и тяжести симптомов, возраста появления симптомов и семейного анамнеза синдрома беспокойных ног. Кроме того, будут исключены имитации этого состояния (судороги ног, позиционный дискомфорт, фибромиалгия, артрит, невропатии, хромота и т. д.).

Будет отмечена корреляция наличия специфических нарушений сна со статусом ХВГ, а также с наличием в анамнезе инсульта или ишемической болезни сердца. Процедуры, которые будут использоваться для оценки статуса CVH и для диагностики инсульта и ишемической болезни сердца, будут такими же, как те, которые ранее использовались на первом этапе проекта Atahualpa. Вкратце, статус ХВГ будет оцениваться с использованием семи показателей, предложенных Американской кардиологической ассоциацией, инсульт будет диагностироваться у пациентов, перенесших быстро развивающееся событие, характеризующееся клиническими признаками очагового или глобального нарушения церебральной функции продолжительностью ≥ 24 часов, без видимой причины, кроме сосудистой, и ишемическая болезнь сердца будет диагностирована, если у человека положительный результат клинической оценки или результатов ЭКГ.

На третьем этапе всем пациентам с подтвержденным диагнозом расстройства сна будет предложено пройти выездную ночную полисомнографию, которая позволит объективно оценить наличие нарушений дыхания во сне, а также других нарушений сна. ЭЭГ-активность, ночные движения, сердечный ритм и насыщение кислородом. Исследования будут проводиться в Общественном центре проекта Атауальпа с многоканальной записью, в том числе: электроэнцефалограмма, электроокулограмма, электромиограмма подбородка и ног, электрокардиограмма, датчики положения тела, носовой и ротовой поток воздуха, насыщение кислородом, видео- и аудиозапись. , и может включать испытания постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) или другие исследования.