Delat beslutsfattande för att förbättra vård och resultat för barn med autism

Barn med autismspektrumstörning (ASD) upplever ofta beteendeutmaningar som kan förbättras med läkemedelsterapi, inklusive sömnsvårigheter, uppmärksamhet, hyperaktivitet, impulsivitet, ångest, tvångsmässigt beteende, humörsvängningar, självskada och aggression. Medan 34-58 % av barn med ASD tar medicin för sådana beteenden, finns det stora variationer i praktiken nationellt och en brist på bevis för att stödja användningen av de vanligaste ordinerade medlen. Komplexa kliniska situationer som denna där det inte finns något tydligt "bästa val" när det gäller vilka beteenden som ska riktas mot och vilka mediciner som ska användas lämpar sig väl för användningen av ett verktyg för delat beslutsfattande (SDM) för att säkerställa att välinformerade föräldrars preferenser formar varje behandlingsplan.

Det primära målet med denna studie är att modifiera ett tidigare publicerat beslutsstöd om användning av medicin för att hantera utmanande beteenden hos barn med autism för att göra det enkelt att implementera i praktiken och sedan utvärdera denna version i termer av proximala beslutsresultat och förälder/barn-resultat 3 månader senare. Leverantörer på en utvecklings-beteende pediatrisk klinik kommer att registreras och slumpmässigt fördelas till interventions- eller kontrollgrupper (behandling som vanligt). Till en början kommer leverantörer som randomiserats till interventionsgruppen att testa och förfina den modifierade interventionen. När interventionen är slutförd kommer kvalificerade patienter från deltagande leverantörer att registreras i den randomiserade kontrollerade studien för att testa effektiviteten av interventionen. Efter prövningen kommer kontrollgruppsleverantörer att korsas över och ta emot interventionen. Båda proximala beslutsresultat (t.ex. föräldrars beslutskonflikt, leverantörens mängd SDM, föräldrarnas kunskap om behandlingsalternativ) och resultat 3 månader senare (t.ex. föräldrastress, beslutskonflikt och förändringar i barns beteendesymtom) kommer att bedömas.

Cirka 10 vårdgivare och 240 av deras patienter med autism kommer att inkluderas i studien. Diagramöversikter, föräldraundersökningar och inspelningar av interaktioner mellan leverantör och förälder-patient under indexbesöket kommer att samlas in vid baslinjen (före tilldelning av läkare), under interventionsförsöket och efter att kontrollgruppen har gått över. Analyser mellan och inom gruppen kommer att undersöka faktorer associerade med föräldrars beslutskonflikt och om interventionen ger signifikanta förbättringar i resultat utöver typisk autismvård. Analyserna kommer att inkludera multipla linjära regressionsmodeller och generella linjära modeller/modeller för upprepade mätningar, som tar hänsyn till data klustrade efter leverantör.