Toma de decisiones compartida para mejorar la atención y los resultados de los niños con autismo

Los niños con trastorno del espectro autista (TEA) comúnmente experimentan desafíos conductuales que pueden mejorar con la farmacoterapia, incluidas las dificultades para dormir, la atención, la hiperactividad, la impulsividad, la ansiedad, el comportamiento obsesivo-compulsivo, los cambios de humor, las autolesiones y la agresión. Si bien entre el 34 % y el 58 % de los niños con TEA toman medicamentos para dichos comportamientos, existe una amplia variación en la práctica a nivel nacional y una falta de evidencia que respalde el uso de los agentes recetados con mayor frecuencia. Situaciones clínicas complejas como esta, en las que no existe una "mejor opción" clara con respecto a qué comportamientos abordar y qué medicamentos usar, se prestan bien al uso de una herramienta de Toma de decisiones compartida (SDM) para garantizar que las preferencias de los padres bien informados den forma a todos. plan de tratamiento.

El objetivo principal de este estudio es modificar una ayuda para la toma de decisiones publicada anteriormente sobre el uso de medicamentos para manejar comportamientos desafiantes en niños con autismo para que sea fácil de implementar en la práctica y luego evaluar esta versión en términos de resultados de decisión proximales y resultados de padres e hijos. 3 meses despues. Los proveedores de una clínica pediátrica del desarrollo y la conducta se inscribirán y asignarán al azar a grupos de intervención o control (tratamiento habitual). Inicialmente, los proveedores asignados al azar al grupo de intervención probarán y refinarán la intervención modificada. Una vez finalizada la intervención, los pacientes elegibles de los proveedores participantes se inscribirán en el ensayo controlado aleatorio para probar la eficacia de la intervención. Después del ensayo, los proveedores del grupo de control se cruzarán y recibirán la intervención. Ambos resultados decisionales proximales (p. conflicto de decisión de los padres, cantidad de SDM del proveedor, conocimiento de los padres sobre las opciones de tratamiento) y resultados 3 meses después (p. se evaluarán el estrés de crianza, el conflicto de decisiones y el cambio en los síntomas de comportamiento del niño).

Se incluirán en el estudio aproximadamente 10 proveedores y 240 de sus pacientes con autismo. Las revisiones de expedientes, las encuestas a los padres y las grabaciones de las interacciones entre el proveedor, los padres y el paciente durante la visita índice se recopilarán al inicio (antes de la asignación del médico), durante el ensayo de intervención y después de que el grupo de control se haya cruzado. Los análisis entre grupos y dentro de los grupos examinarán los factores asociados con el conflicto de decisión de los padres y si la intervención produce mejoras significativas en los resultados por encima de la atención típica del autismo. Los análisis incluirán modelos de regresión lineal múltiple y modelos lineales generales/modelos de medidas repetidas, teniendo en cuenta los datos agrupados por proveedor.