Gemeinsame Entscheidungsfindung zur Verbesserung der Versorgung und der Ergebnisse für Kinder mit Autismus

Kinder mit Autismus-Spektrum-Störung (ASS) leiden häufig unter Verhaltensauffälligkeiten, die durch eine Pharmakotherapie verbessert werden können, darunter Schlafstörungen, Aufmerksamkeit, Hyperaktivität, Impulsivität, Angst, zwanghaftes Verhalten, Stimmungsschwankungen, Selbstverletzung und Aggression. Während 34-58 % der Kinder mit ASD Medikamente gegen solche Verhaltensweisen einnehmen, gibt es landesweit große Unterschiede in der Praxis und es mangelt an Beweisen, die die Verwendung der am häufigsten verschriebenen Mittel unterstützen. Komplexe klinische Situationen wie diese, in denen es keine klare „beste Wahl“ gibt, welche Verhaltensweisen anvisiert und welche Medikamente verwendet werden sollen, eignen sich gut für den Einsatz eines Tools zur gemeinsamen Entscheidungsfindung (SDM), um sicherzustellen, dass gut informierte Elternpräferenzen alle prägen Behandlungsplan.

Das Hauptziel dieser Studie ist es, eine zuvor veröffentlichte Entscheidungshilfe zum Einsatz von Medikamenten zur Bewältigung herausfordernder Verhaltensweisen bei Kindern mit Autismus so zu modifizieren, dass sie in der Praxis leicht umsetzbar ist, und diese Version dann in Bezug auf proximale Entscheidungsergebnisse und Eltern-Kind-Ergebnisse zu bewerten 3 Monate später. Anbieter in einer Klinik für Entwicklungs- und Verhaltenspädiatrie werden eingeschrieben und nach dem Zufallsprinzip Interventions- oder Kontrollgruppen (Behandlung wie üblich) zugewiesen. Zunächst testen und verfeinern Anbieter, die der Interventionsgruppe randomisiert wurden, die modifizierte Intervention. Sobald die Intervention abgeschlossen ist, werden geeignete Patienten der teilnehmenden Anbieter in die randomisierte kontrollierte Studie aufgenommen, um die Wirksamkeit der Intervention zu testen. Nach der Studie werden die Anbieter der Kontrollgruppe gekreuzt und erhalten die Intervention. Beide proximalen Entscheidungsergebnisse (z. Entscheidungskonflikt der Eltern, Umfang des SDM durch den Anbieter, Kenntnis der Behandlungsoptionen durch die Eltern) und Ergebnisse 3 Monate später (z. elterlicher Stress, Entscheidungskonflikte und Verhaltensänderungen des Kindes) werden bewertet.

Ungefähr 10 Anbieter und 240 ihrer Patienten mit Autismus werden in die Studie aufgenommen. Diagrammüberprüfungen, Elternbefragungen und Aufzeichnungen der Interaktionen zwischen Anbietern, Eltern und Patienten während des Indexbesuchs werden zu Studienbeginn (vor der Zuweisung des Arztes), während der Interventionsstudie und nach dem Übergang der Kontrollgruppe erhoben. Zwischen- und Gruppenanalysen werden Faktoren untersuchen, die mit elterlichen Entscheidungskonflikten verbunden sind, und ob die Intervention zu signifikanten Verbesserungen der Ergebnisse über die typische Autismusbehandlung hinaus führt. Die Analysen umfassen multiple lineare Regressionsmodelle und allgemeine lineare Modelle / Modelle mit wiederholten Messungen, wobei die nach Anbieter geclusterten Daten berücksichtigt werden.