Comprehensive Care Physician: Integrerad slutenvård och öppenvård för patienter med hög risk för sjukhusvistelse (CCP)

Utredarnas projekt har 5 mål:

Mål 1: Att implementera en innovativ Comprehensive Care Physician-modell (CCP) för multidisciplinär teambaserad vård vid University of Chicago Medical Center (UCMC) där vården för patienter med hög risk för sjukhusvistelse leds av CCP:er som fokuserar sina metoder på patienter med hög risk för sjukhusvistelse så att de personligen kan ta hand om dessa patienter både på kliniken och på sjukhuset, med besparingar till Medicare som delas med AMC.

Som nämnts ovan och stöds av teori och data nedan, är den viktigaste motiveringen för detta mål baserad på värdet av relationen mellan läkare och patient. Med utgångspunkt i 15 års erfarenhet av att utveckla vårt sjukhusvårdsprogram (IRB-protokoll 9967) från 2 till 30 läkare, tillhandahåller utredarna detaljerade planer för att effektivt implementera utredarnas modell för att förbättra vården inom 6 månader. För att stimulera och bedöma kostnadsbesparingar föreslår utredarna:

Syfte 2: Att bland patienter som uppfyller kliniska behörighetskriterier för CCP-modellen och uttrycker vilja att få vård i modellen bedöma utnyttjandet och kvaliteten på hälso- och sjukvården, hälsoresultat och kostnad för vård för patienter som slumpmässigt tilldelats att erbjudas CCP-vård jämfört med patienter som slumpmässigt tilldelats att inte erbjudas CCP-vård.

Utvärdering är viktigt i utredarnas projekt både för att säkerställa att utredarna uppfyller trippelmålet och för att bedömning av kostnadsbesparingar behövs för att implementera den delade besparingsmodellen som utredarna tycker är viktig för att stimulera kostnadsbesparingar. Utredarna inser att användningen av randomisering för att bedöma resultat inte kan vara grunden för en långsiktig betalningsmodell i Medicare men väljer denna metod för utvärdering eftersom utredarna tror att det kommer att ge den mest exakta uppskattningen av effekterna av programmet. Om man antar att betalningar till Accountable Care Organisations (ACO) blir en viktig betalningsmetod för Medicare, skulle kostnadsbesparingar från CCP skapa hållbara incitament för deras användning. CCP:er kan också fungera bra i ACO:er eftersom urval av högriskpatienter till ett CCP-program kanske inte är ett problem om dessa patienter kom från ACO:s täckta befolkning. Ihållande incitament att använda CCP:er skulle också kunna finnas om högriskpersoner valdes ut till ACO:er med CCP:er, men riskjusteringen var tillräcklig. Delade sparprogram med adekvat riskjustering skulle ge liknande incitament. För att ta itu med spridning och riskjustering föreslår utredarna:

Mål 3: Att använda data som samlats in av UHC från 4 AMC:er i Chicago-området med länkade Medicare-data för att stödja utvärdering och potentiell lokal och nationell spridning av CCP-modellen

UHC (tidigare University HealthSystem Consortium) omfattar över 100 AMC:er över hela landet och har exceptionella data om sjukhusresursanvändning för att stödja riskjustering. UHC innehåller också laboratorie- och Medicare-data för att förbättra riskjustering och resultatbedömning. Utredarna kommer att använda dessa data för att informera om potentiell lokal spridning och testning av vår modell genom att hjälpa de andra deltagande AMC:erna i Chicago-området att identifiera de segment av deras patientpopulationer som ofta läggs in tillräckligt för att vara lämpliga för CCP-modellen. Om modellen är framgångsrik vid UCMC, och kanske i senare lokal spridning och utvärdering, skapar UHC:s nationella räckvidd möjligheter för spridning av utredarnas arbete till nästan alla amerikanska AMC:er. Riskjusteringsdata kommer också att tillåta oss att utvärdera alternativa strategier för att bedöma programbesparingar för att uppskatta delade besparingar som inte kräver randomisering. Sålunda föreslår utredarna:

Syfte 4: Att jämföra resultaten som erhållits i Mål 2 med tre alternativa bedömningsstrategier som: 1) jämför patienter i UCMC som behandlats i CCP-modellen med patienter i UCMC som uppfyller CCP kliniska behörighetskriterier men får vanlig vård, 2) jämför patienter i UCMC som uppfyller CCP:s kliniska behörighetskriterier med historiska patienter i UCMC som uppfyllde CCP:s kliniska behörighetskriterier, 3) jämför patienter i UCMC som är kvalificerade för CCP-modellen med nuvarande patienter i 4 andra AMC:er i Chicago-området som uppfyller CCP:s kliniska behörighetskriterier.

Utredarna föreslår att man ska utvärdera dessa alternativa tillvägagångssätt för val av en kontrollgrupp eftersom utredarna tror att de kan vara genomförbara metoder för att uppskatta besparingar i en modell för delat sparande och eftersom de skiljer sig i potentiella hot mot validitet (t.ex. interventionen och 2 måste ta itu med tidstrender i kostnader), bedömning av resultat (patientresultat kommer att vara svårare att bedöma i 2 och 3) och generaliserbarhet (1 kräver lokala patienter som behandlas utanför modellen och 2 kräver historiska data, som blir mindre relevanta över tid). Alla modeller kommer att justeras med riskjusteringsmodellen CMS-Hierarchical Condition Category (HCC) för vår basanalys, men utredarna kommer också att utforska andra tillvägagångssätt för riskjustering, som att använda föregående års totala Medicare-utgifter och patientrapporterade variabler som riskjusterare . Utredarna föreslår att använda vår randomiserade kontrollgrupp för vårt delade sparincitament, men att arbeta med CMMI i vårt samarbetsavtal för att bedöma hur dessa kontrollgrupper och tillvägagångssätt för riskjustering skulle kunna användas i delade sparincitament. Patientrapporterade resultat kommer att bedömas från inskrivna försökspersoner. Slutligen, eftersom arbetskraftsutveckling är nyckeln till att implementera och sprida denna modell, föreslår utredarna:

Mål 5: Att utveckla färdigheter hos ett tvärvetenskapligt team av leverantörer för att utföra KKP-modellen och exponera läkarstudenter, invånare och stipendiater och andra vårdprofessionella praktikanter för modellen.

Eftersom utredarna är en AMC med en rik pipeline av vårdprofessionella praktikanter och utmärkta erfarenheter av att utbilda nationella ledare, har utredarna utmärkta lägen för att utbilda kliniker i utredarnas modell som har potential att hjälpa till att sprida dess kärnprinciper både lokalt och nationellt.