Átfogó ápoló orvos: integrált fekvő- és járóbeteg-ellátás a magas kórházi kezelés kockázatának kitett betegek számára (CCP)

A nyomozók projektjének 5 célja van:

1. cél: A multidiszciplináris, csapatalapú ellátás innovatív, átfogó orvosi (CCP) modelljének megvalósítása a Chicagói Egyetem Orvosi Központjában (UCMC), amelyben a nagy kórházi kezelés kockázatának kitett betegek ellátását a CCP-k irányítják, akik a gyakorlatukat összpontosítják. a nagy kórházi kezelés kockázatának kitett betegekre, hogy személyesen tudják ellátni ezeket a betegeket mind a klinikán, mind a kórházban, a Medicare megtakarításait megosztva az AMC-vel.

Amint azt fentebb megjegyeztük, és az elmélet és az alábbi adatok is alátámasztják, e cél legfontosabb indoklása az orvos-beteg kapcsolat értékén alapul. A kórházi programunk (IRB protokoll 9967) 2-30 klinikussal történő fejlesztése során szerzett 15 éves tapasztalatra építve a vizsgálók részletes terveket készítenek a vizsgálók modelljének hatékony megvalósításához az ellátás javítása érdekében 6 hónapon belül. A költségmegtakarítás ösztönzése és értékelése érdekében a vizsgálók a következőket javasolják:

2. cél: Azon betegek körében, akik megfelelnek a CCP-modellhez való klinikai alkalmassági kritériumoknak, és kifejezik az ellátásra való hajlandóságot a modellben, az egészségügyi ellátás igénybevételének és minőségének, az egészségügyi eredményeknek és a CCP-ellátásra véletlenszerűen besorolt ​​betegek ellátási költségeinek felmérése. összehasonlítva azokkal a betegekkel, akik véletlenszerűen kerültek besorolásba, hogy ne kapjanak CCP-ellátást.

Az értékelés fontos a vizsgálók projektjében mind annak biztosítása érdekében, hogy a vizsgálók teljesítsék a hármas célt, másrészt azért, mert a költségmegtakarítások felmérése szükséges a megosztott megtakarítási modell megvalósításához, amelyet a nyomozók a költségmegtakarítás ösztönzése szempontjából fontosnak tartanak. A vizsgálók elismerik, hogy a véletlenszerű besorolás alkalmazása az eredmények értékelésére nem lehet a Medicare hosszú távú fizetési modelljének alapja, de ezt a megközelítést választják az értékeléshez, mert a vizsgálók úgy gondolják, hogy ez biztosítja a program hatásainak legpontosabb becslését. Feltételezve, hogy az elszámoltatható gondozási szervezeteknek (ACO-k) történő tőkekifizetések a Medicare fő fizetési módszerévé válnak, a központi szerződő felek költségmegtakarítása fenntartható ösztönzőket teremtene használatukra. A CCP-k az ACO-kban is jól működhetnek, mivel a magas kockázatú betegek CCP-programba történő kiválasztása nem feltétlenül jelent gondot, ha ezek a betegek az ACO által lefedett populációból származnak. A központi szerződő felek használatára irányuló tartós ösztönzők is létezhetnek, ha magas kockázatú személyeket választanak ki a központi szerződő felekkel rendelkező ACO-kba, de a kockázati kiigazítás megfelelő volt. A megosztott megtakarítási programok megfelelő kockázatkezeléssel hasonló ösztönzőket eredményeznének. A terjesztés és a kockázatkezelés érdekében a vizsgálók a következőket javasolják:

3. cél: Az UHC által 4 chicagói AMC-ből gyűjtött adatok felhasználása a kapcsolódó Medicare-adatokkal a CCP-modell értékelésének és lehetséges helyi és országos terjesztésének támogatására.

Az UHC (korábban University HealthSystem Consortium) több mint 100 AMC-t foglal magában országszerte, és kivételes adatokkal rendelkezik a kórházi erőforrások felhasználásáról a kockázatkezelés támogatása érdekében. Az UHC laboratóriumi és Medicare-adatokat is tartalmaz a kockázatkezelés és az eredmények értékelésének javítása érdekében. A kutatók ezeket az adatokat arra fogják használni, hogy tájékoztassák modellünk lehetséges helyi terjesztését és tesztelését, segítve a többi részt vevő Chicago-körzeti AMC-t azon betegpopulációik azon szegmenseinek azonosításában, amelyeket elég gyakran fogadnak be ahhoz, hogy alkalmasak legyenek a CCP-modellre. Ha a modell sikeres lesz az UCMC-n, és esetleg a későbbi helyi terjesztésben és értékelésben, az UHC országos hatóköre lehetőséget teremt arra, hogy a nyomozók munkáját eljuttassák szinte az összes amerikai AMC-hez. A kockázat-kiigazítási adatok azt is lehetővé teszik, hogy alternatív stratégiákat értékeljünk a program megtakarításainak értékelésére, hogy megbecsüljük a véletlenszerűsítést nem igénylő megosztott megtakarításokat. Ezért a nyomozók a következőket javasolják:

4. cél: A 2. célban kapott eredmények összehasonlítása három alternatív értékelési stratégiával, amelyek: 1) összehasonlítják a CCP modellben kezelt UCMC-ben szenvedő betegeket az UCMC-ben szenvedő betegekkel, akik megfelelnek a CCP klinikai alkalmassági kritériumainak, de szokásos ellátásban részesülnek, 2) összehasonlítják az UCMC-ben szenvedő betegeket. akik megfelelnek a CCP klinikai alkalmassági kritériumainak az UCMC-ben olyan történelmi betegekhez, akik megfeleltek a CCP klinikai alkalmassági kritériumainak, 3) hasonlítsa össze az UCMC-ben a CCP-modellre alkalmas betegeket a 4 másik Chicago-körzeti AMC jelenlegi pácienseivel, akik megfelelnek a CCP klinikai alkalmassági kritériumainak.

A vizsgálók azt javasolják, hogy értékeljék ezeket az alternatív megközelítéseket a kontrollcsoport kiválasztásához, mert a kutatók úgy gondolják, hogy ezek megvalósítható megközelítések lehetnek a megtakarítások becslésére egy megosztott megtakarítási modellben, és mivel különböznek az érvényességet fenyegető lehetséges veszélyek tekintetében (pl. a beavatkozásnak és a 2-nek ki kell térnie a költségek időbeli trendjére), az eredmények értékelésére (a beteg kimenetelét nehezebb lesz felmérni a 2-es és a 3-as esetben) és az általánosíthatóságra (1-hez helyi betegekre van szükség, akiket a modellen kívül kezelnek, a 2-höz pedig történeti adatokat, ami kevésbé releváns idő). Az összes modellt a CMS-Hierarchical Condition Category (HCC) kockázatkiigazítási modellel igazítjuk alapelemzésünkhöz, de a kutatók a kockázat kiigazításának egyéb megközelítéseit is megvizsgálják, például az előző évi teljes Medicare-kiadást és a betegek által jelentett változókat kockázatbeállítóként. . A kutatók azt javasolják, hogy véletlenszerű kontrollcsoportunkat használjuk a megosztott megtakarítási ösztönzésünkhöz, de a CMMI-vel együttműködve az együttműködési megállapodásunkban felmérjük, hogyan használhatók fel ezek a kontrollcsoportok és a kockázatkezelési megközelítések a megosztott megtakarítási ösztönzőkben. A betegek által jelentett eredményeket a beiratkozott alanyoktól értékelik. Végül, mivel a munkaerő fejlesztése kulcsfontosságú e modell megvalósításában és terjesztésében, a kutatók a következőket javasolják:

5. cél: A szolgáltatók multidiszciplináris csapatának készségeinek fejlesztése a CCP-modell végrehajtásához, valamint az orvostanhallgatók, rezidensek és munkatársak, valamint más egészségügyi szakmák gyakornokainak megismertetése a modellel.

Mivel a vizsgálók egy olyan AMC, amely egészségügyi szakmák gyakornokainak gazdag kínálatával és a nemzeti vezetők képzésének kiváló eredményeivel rendelkezik, a vizsgálók kiváló helyzetben vannak ahhoz, hogy olyan klinikusokat képezzenek ki a vizsgálói modellre, akik képesek segíteni annak alapelveinek terjesztését helyi és országos szinten egyaránt.