Kokonaishoidon lääkäri: Integroitua laitoshoitoa ja avohoitoa potilaille, joilla on suuri sairaalahoitoriski (CCP)

Tutkijoiden hankkeella on 5 tavoitetta:

Tavoite 1: Toteuttaa innovatiivinen kokonaisvaltaisen hoidon lääkärin (CCP) malli monitieteisestä tiimipohjaisesta hoidosta Chicagon yliopiston lääketieteellisessä keskustassa (UCMC), jossa sairaalahoitoon suuressa riskissä olevien potilaiden hoitoa johtavat lääkärit, jotka keskittyvät käytäntöihinsä. potilaille, joilla on suuri riski joutua sairaalaan, jotta he voivat hoitaa näitä potilaita henkilökohtaisesti sekä klinikalla että sairaalassa. Medicaren säästöt jaetaan AMC:n kanssa.

Kuten edellä todettiin ja teoria ja alla olevat tiedot tukevat, tämän tavoitteen tärkein peruste perustuu lääkärin ja potilaan välisen suhteen arvoon. Tutkijat laativat 15 vuoden kokemuksen pohjalta sairaalalääkäriohjelman (IRB-protokolla 9967) kehittämisestä 2–30 kliinikon kesken yksityiskohtaiset suunnitelmat tutkijoiden mallin tehokkaaksi toteuttamiseksi hoidon parantamiseksi 6 kuukauden kuluessa. Kustannussäästöjen kannustamiseksi ja arvioimiseksi tutkijat ehdottavat:

Tavoite 2: Potilaiden joukossa, jotka täyttävät CCP-mallin kliiniset kelpoisuusvaatimukset ja ilmaisevat halukkuutensa saada hoitoa mallissa, arvioida terveydenhuollon käyttöä ja laatua, terveystuloksia ja hoidon kustannuksia potilaille, jotka on satunnaisesti määrätty tarjoamaan CCP-hoitoa verrattuna potilaisiin, joille ei ole tarjottu CCP-hoitoa.

Arviointi on tärkeää tutkijoiden hankkeessa sekä sen varmistamiseksi, että tutkijat saavuttavat kolminkertaisen tavoitteen, että koska kustannussäästöjen arviointia tarvitaan tutkijoiden mielestä tärkeänä kustannussäästöjen kannustamiseksi yhteisen säästömallin toteuttamiseen. Tutkijat tunnustavat, että satunnaistuksen käyttö tulosten arvioinnissa ei voi olla Medicaren pitkän aikavälin maksumallin perusta, mutta valitsevat tämän lähestymistavan arviointiin, koska tutkijat uskovat, että se tarjoaa tarkimman arvion ohjelman vaikutuksista. Olettaen, että vastuullisille hoitoorganisaatioille (ACO) maksettavista maksuista tulee Medicarelle tärkeä maksutapa, keskusvastapuolten kustannussäästöt loisivat kestäviä kannustimia niiden käytölle. CCP:t saattavat toimia hyvin myös ACO:issa, koska suuren riskin potilaiden valinta CCP-ohjelmaan ei ehkä ole huolenaihe, jos kyseiset potilaat tulevat ACO:n kattamasta väestöstä. Kestäviä kannustimia keskusvastapuolten käytölle voisi olla myös, jos korkean riskin henkilöitä valitaan keskusvastapuolten ACO:ksi, mutta riskinsäätö oli riittävä. Yhteiset säästöohjelmat, joissa on riittävä riskinsäätö, tuottaisivat samanlaisia ​​kannustimia. Levittämistä ja riskien sopeuttamista varten tutkijat ehdottavat:

Tavoite 3: Käyttää UHC:n keräämiä tietoja neljästä Chicagon alueen AMC:stä linkitetyn Medicare-datan kanssa tukemaan CCP-mallin arviointia ja mahdollista paikallista ja kansallista levittämistä.

UHC (aiemmin University HealthSystem Consortium) sisältää yli 100 AMC:tä valtakunnallisesti, ja sillä on poikkeuksellista tietoa sairaalaresurssien käytöstä riskienhallinnan tukemiseksi. UHC sisältää myös laboratorio- ja Medicare-tietoja riskien arvioinnin ja tulosten arvioinnin parantamiseksi. Tutkijat käyttävät näitä tietoja tiedottaakseen mallimme mahdollisesta paikallisesta levittämisestä ja testaamisesta auttamalla muita osallistuvia Chicagon alueen AMC:itä tunnistamaan potilaspopulaatioiden segmentit, jotka otetaan riittävän usein CCP-malliin sopiviksi. Jos malli menestyy UCMC:ssä ja mahdollisesti myöhemmässä paikallisessa levittämisessä ja arvioinnissa, UHC:n kansallinen kattavuus luo mahdollisuudet levittää tutkijoiden työtä lähes kaikkiin Yhdysvaltain AMC:ihin. Riskinsäätötietojen avulla voimme myös arvioida vaihtoehtoisia strategioita ohjelman säästöjen arvioimiseksi jaettujen säästöjen arvioimiseksi, jotka eivät vaadi satunnaistamista. Siksi tutkijat ehdottavat:

Tavoite 4: Vertaa tavoitteessa 2 saatuja tuloksia kolmeen vaihtoehtoiseen arviointistrategiaan, joissa: 1) verrataan CCP-mallilla hoidettuja UCMC-potilaita UCMC-potilaisiin, jotka täyttävät CCP:n kliiniset kelpoisuusvaatimukset, mutta saavat tavanomaista hoitoa, 2) verrataan UCMC-potilaita jotka täyttävät CCP:n kliiniset kelpoisuuskriteerit UCMC:n aiemmille potilaille, jotka täyttivät CCP:n kliiniset kelpoisuuskriteerit, 3) vertaa UCMC:n potilaita, jotka ovat kelvollisia CCP-malliin, nykyisiin potilaisiin neljässä muussa Chicagon alueen AMC:ssä, jotka täyttävät CCP:n kliiniset kelpoisuuskriteerit.

Tutkijat ehdottavat näiden vaihtoehtoisten lähestymistapojen arvioimista kontrolliryhmän valinnassa, koska tutkijat uskovat, että ne voisivat olla toteuttamiskelpoisia tapoja arvioida säästöjä jaetun säästömallin avulla ja koska ne eroavat mahdollisten validiteettiuhkien suhteen (esim. 1 on otettava huomioon potilasvalinta interventiossa ja 2:ssa on käsiteltävä kustannusten aikasuuntauksia), tulosten arviointia (potilastuloksia on vaikeampi arvioida kohdissa 2 ja 3) ja yleistettävyyttä (1 edellyttää paikallisia potilaita, joita hoidetaan mallin ulkopuolella ja 2 vaatii historiallisia tietoja, jotka ovat vähemmän merkityksellisiä aika). Kaikki mallit mukautetaan CMS-Hierarchical Condition Category (HCC) -riskinsäätömallilla perusanalyysiämme varten, mutta tutkijat tutkivat myös muita lähestymistapoja riskien sopeuttamiseen, kuten edellisen vuoden Medicaren kokonaiskulujen ja potilaiden raportoimien muuttujien käyttämistä riskien säätäjinä. . Tutkijat ehdottavat, että käytämme satunnaistettua kontrolliryhmäämme yhteisessä säästämiskannustimessamme, mutta teemme yhteistyötä CMMI:n kanssa yhteistyösopimuksessamme arvioidaksemme, miten näitä kontrolliryhmiä ja riskienhallinnan lähestymistapoja voitaisiin käyttää yhteisissä säästämiskannustimissa. Potilaiden raportoimat tulokset arvioidaan ilmoittautuneilta koehenkilöiltä. Lopuksi, koska työvoiman kehittäminen on avainasemassa tämän mallin toteuttamisessa ja levittämisessä, tutkijat ehdottavat:

Tavoite 5: Kehittää monitieteisen palveluntarjoajien tiimin taitoja toteuttaa CCP-mallia ja altistaa mallille lääketieteen opiskelijat, asukkaat ja stipendiaatit sekä muut terveydenhuollon ammattien harjoittelijat.

Koska tutkijat ovat AMC:tä, jolla on runsaasti terveydenhuollon ammattiharjoittelijoita ja erinomaiset tiedot kansallisten johtajien kouluttamisesta, tutkijoilla on erinomaiset mahdollisuudet kouluttaa tutkijoiden malliin lääkäreitä, joilla on potentiaalia auttaa levittämään sen ydinperiaatteita sekä paikallisesti että kansallisesti.