Médecin de soins complets : soins intégrés en hospitalisation et en ambulatoire pour les patients à haut risque d'hospitalisation (CCP)

Le projet des investigateurs a 5 objectifs :

Objectif 1 : mettre en œuvre un modèle innovant de soins médicaux complets (CCP) de soins multidisciplinaires en équipe au centre médical de l'Université de Chicago (UCMC) dans lequel les soins aux patients à haut risque d'hospitalisation sont dirigés par des CCP qui concentrent leurs pratiques sur les patients à haut risque d'hospitalisation afin qu'ils puissent personnellement s'occuper de ces patients à la fois en clinique et à l'hôpital, avec des économies pour Medicare partagées avec l'AMC.

Comme indiqué ci-dessus et étayé par la théorie et les données ci-dessous, la principale justification de cet objectif repose sur la valeur de la relation médecin-patient. S'appuyant sur 15 ans d'expérience dans le développement de notre programme hospitalier (protocole IRB 9967) de 2 à 30 cliniciens, les enquêteurs fournissent des plans détaillés pour mettre en œuvre efficacement le modèle des enquêteurs pour améliorer les soins dans les 6 mois. Pour inciter et évaluer les économies de coûts, les enquêteurs proposent :

Objectif 2 : Parmi les patients qui répondent aux critères d'éligibilité clinique pour le modèle CCP et expriment leur volonté de recevoir des soins dans le modèle, évaluer l'utilisation et la qualité des soins de santé, les résultats de santé et le coût des soins des patients assignés au hasard pour se voir proposer des soins CCP par rapport aux patients assignés au hasard pour ne pas recevoir de soins du PCC.

L'évaluation est importante dans le projet des chercheurs à la fois pour s'assurer que les chercheurs atteignent le triple objectif et parce que l'évaluation des économies de coûts est nécessaire pour mettre en œuvre le modèle d'économies partagées que les chercheurs jugent important pour inciter les économies de coûts. Les enquêteurs reconnaissent que l'utilisation de la randomisation pour évaluer les résultats ne peut pas être la base d'un modèle de paiement à long terme dans Medicare, mais choisissent cette approche d'évaluation car les enquêteurs pensent qu'elle fournira l'estimation la plus précise des effets du programme. En supposant que les paiements par capitation aux organisations de soins responsables (ACO) deviennent une approche de paiement majeure pour Medicare, les économies de coûts des CCP créeraient des incitations durables à leur utilisation. Les CCP pourraient également bien fonctionner dans les ACO, car la sélection de patients à haut risque dans un programme CCP pourrait ne pas être un problème si ces patients provenaient de la population couverte par l'ACO. Des incitations durables à utiliser les CCP pourraient également exister si les personnes à haut risque étaient sélectionnées dans les ACO avec CCP, mais l'ajustement au risque était adéquat. Des programmes d'épargne partagés assortis d'un ajustement adéquat au risque produiraient des incitations similaires. Pour aborder la diffusion et l'ajustement au risque, les chercheurs proposent :

Objectif 3 : Utiliser les données collectées par l'UHC auprès de 4 AMC de la région de Chicago avec des données Medicare liées pour soutenir l'évaluation et la diffusion potentielle locale et nationale du modèle CCP

UHC (anciennement University HealthSystem Consortium) comprend plus de 100 AMC à l'échelle nationale et dispose de données exceptionnelles sur l'utilisation des ressources hospitalières pour soutenir l'ajustement au risque. L'UHC héberge également des données de laboratoire et d'assurance-maladie pour améliorer l'ajustement des risques et l'évaluation des résultats. Les chercheurs utiliseront ces données pour éclairer la diffusion et les tests locaux potentiels de notre modèle en aidant les autres AMC participants de la région de Chicago à identifier les segments de leurs populations de patients qui sont suffisamment fréquemment admis pour convenir au modèle CCP. Si le modèle réussit à l'UCMC, et peut-être dans la diffusion et l'évaluation locales ultérieures, la portée nationale de l'UHC crée des opportunités de diffusion du travail des chercheurs à presque tous les AMC américains. Les données d'ajustement au risque nous permettront également d'évaluer des stratégies alternatives pour évaluer les économies du programme afin d'estimer les économies partagées qui ne nécessitent pas de randomisation. Ainsi les enquêteurs proposent :

Objectif 4 : Comparer les résultats obtenus dans l'objectif 2 à trois stratégies d'évaluation alternatives qui : 1) comparent les patients de l'UCMC traités dans le modèle CCP aux patients de l'UCMC qui répondent aux critères d'éligibilité clinique du CCP mais reçoivent les soins habituels, 2) comparent les patients de l'UCMC qui répondent aux critères d'éligibilité clinique du CCP aux patients historiques de l'UCMC qui répondaient aux critères d'éligibilité clinique du CCP, 3) comparer les patients de l'UCMC éligibles pour le modèle CCP aux patients actuels de 4 autres AMC de la région de Chicago qui répondent aux critères d'éligibilité clinique du CCP.

Les enquêteurs proposent d'évaluer ces approches alternatives pour la sélection d'un groupe témoin parce qu'ils pensent qu'elles pourraient être des approches réalisables pour estimer les économies dans un modèle d'épargne partagée et parce qu'elles diffèrent par les menaces potentielles à la validité (par exemple, 1 doit aborder la sélection des patients dans l'intervention et 2 doivent tenir compte des tendances temporelles des coûts), l'évaluation des résultats (les résultats des patients seront plus difficiles à évaluer dans 2 et 3) et la généralisabilité (1 nécessite des patients locaux traités en dehors du modèle et 2 nécessite des données historiques, qui deviennent moins pertinentes au fil du temps). temps). Tous les modèles seront ajustés avec le modèle d'ajustement du risque CMS-Hierarchical Condition Category (HCC) pour notre analyse de base, mais les enquêteurs exploreront également d'autres approches d'ajustement du risque, telles que l'utilisation des dépenses totales de Medicare de l'année précédente et des variables déclarées par le patient comme ajusteurs de risque. . Les enquêteurs proposent d'utiliser notre groupe de contrôle randomisé pour notre incitation à l'épargne partagée, mais de travailler avec CMMI dans notre accord de coopération pour évaluer comment ces groupes de contrôle et ces approches d'ajustement des risques pourraient être utilisés dans les incitations à l'épargne partagée. Les résultats rapportés par les patients seront évalués à partir des sujets inscrits. Enfin, le développement de la main-d'œuvre étant essentiel à la mise en œuvre et à la diffusion de ce modèle, les enquêteurs proposent :

Objectif 5 : Développer les compétences d'une équipe multidisciplinaire de prestataires pour exécuter le modèle CCP et exposer les étudiants en médecine, les résidents et les boursiers, ainsi que les stagiaires d'autres professions de la santé au modèle.

Parce que les enquêteurs sont un AMC avec un riche bassin de stagiaires dans les professions de la santé et un excellent dossier de formation de dirigeants nationaux, les enquêteurs sont parfaitement placés pour former des cliniciens au modèle des enquêteurs qui ont le potentiel d'aider à diffuser ses principes fondamentaux à la fois localement et nationalement.