Lékař komplexní péče: Integrovaná lůžková a ambulantní péče o pacienty s vysokým rizikem hospitalizace (CCP)

Projekt vyšetřovatelů má 5 cílů:

Cíl 1: Zavést inovativní model komplexní péče lékaře (CCP) multidisciplinární týmové péče na University of Chicago Medical Center (UCMC), ve kterém je péče o pacienty s vysokým rizikem hospitalizace vedena CCP, kteří zaměřují své postupy na pacienty s vysokým rizikem hospitalizace, aby se o tyto pacienty mohli osobně starat jak na klinice, tak v nemocnici, přičemž úspory pro Medicare sdílené s AMC.

Jak je uvedeno výše a podpořeno teorií a údaji níže, klíčové zdůvodnění tohoto cíle je založeno na hodnotě vztahu lékař-pacient. Na základě 15letých zkušeností s vývojem našeho hospitalistického programu (IRB protokol 9967) od 2 do 30 klinických lékařů vyšetřovatelé poskytují podrobné plány pro efektivní implementaci modelu vyšetřovatelů ke zlepšení péče do 6 měsíců. Pro motivaci a posouzení úspor nákladů navrhují vyšetřovatelé:

Cíl 2: Mezi pacienty, kteří splňují kritéria klinické způsobilosti pro model CCP a vyjadřují ochotu přijímat péči v modelu, posoudit využití a kvalitu zdravotní péče, zdravotní výsledky a náklady na péči o pacienty náhodně přiřazené k nabídce péče CCP ve srovnání s pacienty náhodně přidělenými tak, aby jim nebyla nabídnuta péče CCP.

Vyhodnocení je v projektu vyšetřovatelů důležité jak k zajištění toho, že vyšetřovatelé splní trojitý cíl, tak i proto, že k implementaci sdíleného modelu úspor, který je podle vyšetřovatelů důležitý pro stimulaci úspor nákladů, je zapotřebí posouzení úspor nákladů. Vyšetřovatelé uznávají, že použití randomizace k hodnocení výsledků nemůže být základem pro model dlouhodobých plateb v Medicare, ale zvolili tento přístup k hodnocení, protože si vyšetřovatelé myslí, že poskytne nejpřesnější odhad účinků programu. Za předpokladu, že se kapitalizované platby organizacím odpovědné péče (ACO) stanou hlavním platebním přístupem pro Medicare, úspory nákladů od CCP by vytvořily udržitelné pobídky pro jejich používání. CCP mohou také dobře fungovat v ACO, protože výběr vysoce rizikových pacientů do programu CCP nemusí být znepokojivý, pokud tito pacienti pocházejí z populace, na kterou se ACO vztahuje. Trvalé pobídky k používání ústředních protistran by mohly existovat také v případě, že by se do ACO s ústřední protistranou vybíraly vysoce rizikové osoby, ale přizpůsobení riziku bylo přiměřené. Sdílené programy spoření s přiměřenou úpravou rizika by vytvořily podobné pobídky. Pro řešení šíření a přizpůsobování rizik navrhují vyšetřovatelé:

Cíl 3: Využít data shromážděná UHC ze 4 AMC v oblasti Chicaga s propojenými daty Medicare k podpoře hodnocení a potenciálního místního a národního šíření modelu CCP

UHC (dříve University HealthSystem Consortium) zahrnuje více než 100 AMC po celé zemi a má výjimečná data o využití nemocničních zdrojů na podporu přizpůsobení rizik. UHC také obsahuje laboratorní data a data Medicare pro zlepšení přizpůsobení rizik a hodnocení výsledků. Vyšetřovatelé použijí tato data k informování o potenciálním místním šíření a testování našeho modelu tím, že pomohou ostatním zúčastněným AMC v oblasti Chicaga identifikovat segmenty jejich populace pacientů, které jsou dostatečně často přijímány, aby byly vhodné pro model CCP. Pokud je model úspěšný na UCMC a možná i při pozdějším místním šíření a hodnocení, národní působnost UHC vytváří příležitosti pro šíření práce vyšetřovatelů do téměř všech amerických AMC. Údaje o úpravě rizika nám také umožní vyhodnotit alternativní strategie pro posouzení úspor programu za účelem odhadu sdílených úspor, které nevyžadují randomizaci. Vyšetřovatelé tedy navrhují:

Cíl 4: Porovnat výsledky získané v Cíli 2 se třemi alternativními hodnotícími strategiemi, které: 1) porovnat pacienty v UCMC léčené v modelu CCP s pacienty v UCMC, kteří splňují kritéria klinické způsobilosti CCP, ale dostávají obvyklou péči, 2) porovnat pacienty v UCMC kteří splňují kritéria klinické způsobilosti CCP k historickým pacientům v UCMC, kteří splnili kritéria klinické způsobilosti CCP, 3) porovnat pacienty v UCMC způsobilé pro model CCP se současnými pacienty ve 4 dalších AMC v oblasti Chicaga, kteří splňují kritéria klinické způsobilosti CCP.

Vyšetřovatelé navrhují vyhodnotit tyto alternativní přístupy pro výběr kontrolní skupiny, protože se domnívají, že by mohly být proveditelnými přístupy k odhadu úspor v modelu sdílených úspor a protože se liší v potenciálních hrozbách pro validitu (např. intervence a 2 musí řešit časové trendy v nákladech), hodnocení výsledků (výsledky pacientů se budou hůře hodnotit ve 2 a 3) a zobecnitelnost (1 vyžaduje lokální pacienty léčené mimo model a 2 vyžaduje historická data, která se stávají méně relevantní čas). Všechny modely budou upraveny pomocí modelu úpravy rizik CMS-Hierarchical Condition Category (HCC) pro naši základní analýzu, ale vyšetřovatelé také prozkoumají další přístupy k úpravě rizik, jako je použití celkových výdajů Medicare za předchozí rok a proměnných hlášených pacientem jako úpravců rizik. . Vyšetřovatelé navrhují použít naši randomizovanou kontrolní skupinu pro naši sdílenou pobídku k úsporám, ale spolupracovat s CMMI v naší dohodě o spolupráci, abychom posoudili, jak by tyto kontrolní skupiny a přístupy k úpravě rizika mohly být použity ve sdílených pobídkách k úsporám. Výsledky hlášené pacienty budou hodnoceny ze zapsaných subjektů. A konečně, protože rozvoj pracovní síly je klíčem k implementaci a šíření tohoto modelu, výzkumníci navrhují:

Cíl 5: Rozvinout dovednosti multidisciplinárního týmu poskytovatelů pro realizaci modelu CCP a vystavit tomuto modelu studenty medicíny, rezidenty a kolegy a další praktikanty zdravotnických profesí.

Vzhledem k tomu, že vyšetřovatelé jsou AMC s bohatým seznamem stážistů ve zdravotnických profesích a vynikajícími záznamy o školení národních lídrů, mají vyšetřovatelé vynikající pozici pro školení klinických lékařů v modelu vyšetřovatelů, kteří mají potenciál pomáhat šířit jeho základní principy na místní i národní úrovni.