Omfattende omsorgslege: Integrert døgnbehandling og poliklinisk behandling for pasienter med høy risiko for sykehusinnleggelse (CCP)

Etterforskernes prosjekt har 5 mål:

Mål 1: Å implementere en innovativ Comprehensive Care Physician (CCP)-modell for tverrfaglig teambasert omsorg ved University of Chicago Medical Center (UCMC) der omsorg for pasienter med høy risiko for sykehusinnleggelse ledes av CCPer som fokuserer sin praksis på pasienter med høy risiko for sykehusinnleggelse, slik at de personlig kan ta vare på disse pasientene både på klinikken og på sykehuset, med besparelser til Medicare som deles med AMC.

Som nevnt ovenfor og støttet av teori og data nedenfor, er nøkkelbegrunnelsen for dette målet basert på verdien av lege-pasient-forholdet. Basert på 15 års erfaring med å utvikle sykehusistprogrammet vårt (IRB-protokoll 9967) fra 2 til 30 klinikere, gir etterforskerne detaljerte planer for å effektivt implementere etterforskernes modell for å forbedre omsorgen innen 6 måneder. For å stimulere og vurdere kostnadsbesparelser foreslår etterforskerne:

Mål 2: Blant pasienter som oppfyller kliniske kvalifikasjonskriterier for CCP-modellen og uttrykker vilje til å motta pleie i modellen, vurdere bruken og kvaliteten på helsehjelp, helseutfall og omsorgskostnader for pasienter som er tilfeldig tildelt til å bli tilbudt CCP-omsorg sammenlignet med pasienter som tilfeldig ble tildelt ikke å bli tilbudt CCP-omsorg.

Evaluering er viktig i etterforskernes prosjekt både for å sikre at etterforskerne oppfyller trippelmålet og fordi vurdering av kostnadsbesparelser er nødvendig for å implementere den delte sparemodellen som etterforskerne mener er viktig for å stimulere til kostnadsbesparelser. Etterforskerne erkjenner at bruken av randomisering for å vurdere utfall ikke kan være grunnlaget for en langsiktig betalingsmodell i Medicare, men velger denne tilnærmingen til evaluering fordi etterforskerne tror det vil gi det mest nøyaktige estimatet av effekten av programmet. Forutsatt at kapitaliserte betalinger til Accountable Care Organizations (ACOs) blir en viktig betalingsmetode for Medicare, vil kostnadsbesparelser fra CCPer skape bærekraftige insentiver for deres bruk. CCP-er kan også fungere godt i ACO-er fordi valg av høyrisikopasienter til et CCP-program kanskje ikke er en bekymring hvis disse pasientene kom fra ACOs dekkede populasjonen. Vedvarende insentiver til å bruke CCP-er kunne også eksistere hvis høyrisikopersoner ble valgt inn i ACO-er med CCP-er, men risikojustering var tilstrekkelig. Delte spareprogrammer med tilstrekkelig risikojustering vil gi lignende insentiver. For å adressere spredning og risikojustering, foreslår etterforskerne:

Mål 3: Å bruke data samlet inn av UHC fra 4 AMC-er i Chicago-området med tilknyttede Medicare-data for å støtte evaluering og potensiell lokal og nasjonal spredning av CCP-modellen

UHC (tidligere University HealthSystem Consortium) inkluderer over 100 AMC-er over hele landet og har eksepsjonelle data om sykehusressursbruk for å støtte risikojustering. UHC inneholder også laboratorie- og Medicare-data for å forbedre risikojustering og resultatvurdering. Etterforskerne vil bruke disse dataene til å informere om potensiell lokal spredning og testing av modellen vår ved å hjelpe de andre deltakende AMC-ene i Chicago-området med å identifisere segmentene av pasientpopulasjonene deres som ofte er innlagt nok til å være egnet for CCP-modellen. Dersom modellen er vellykket ved UCMC, og kanskje i senere lokal formidling og evaluering, skaper UHCs nasjonale virkeområde muligheter for formidling av etterforskernes arbeid til nesten alle amerikanske AMC-er. Risikojusteringsdataene vil også tillate oss å evaluere alternative strategier for å vurdere programbesparelser for å estimere delte besparelser som ikke krever randomisering. Derfor foreslår etterforskerne:

Mål 4: Å sammenligne resultatene oppnådd i mål 2 med tre alternative vurderingsstrategier som: 1) sammenligner pasienter i UCMC behandlet i CCP-modellen med pasienter i UCMC som oppfyller CCP kliniske kvalifikasjonskriterier, men mottar vanlig behandling, 2) sammenligner pasienter i UCMC som oppfyller CCP-kliniske kvalifikasjonskriterier med historiske pasienter i UCMC som oppfylte CCP-kliniske kvalifikasjonskriterier, 3) sammenligner pasienter i UCMC som er kvalifisert for CCP-modellen med nåværende pasienter i 4 andre AMC-er i Chicago-området som oppfyller CCP-kliniske kvalifikasjonskriterier.

Etterforskerne foreslår å evaluere disse alternative tilnærmingene for valg av en kontrollgruppe fordi etterforskerne tror de kan være gjennomførbare tilnærminger for å estimere besparelser i en delt sparemodell og fordi de er forskjellige i potensielle trusler mot validitet (f.eks. intervensjonen og 2 må adressere tidstrender i kostnader), resultatvurdering (pasientutfall vil være vanskeligere å vurdere i 2 og 3) og generaliserbarhet (1 krever lokale pasienter behandlet utenfor modellen og 2 krever historiske data, som blir mindre relevante over tid). Alle modellene vil bli justert med CMS-Hierarchical Condition Category (HCC) risikojusteringsmodellen for vår basisanalyse, men etterforskerne vil også utforske andre tilnærminger til risikojustering, for eksempel å bruke tidligere års totale Medicare-utgifter og pasientrapporterte variabler som risikojusteringer . Etterforskerne foreslår å bruke vår randomiserte kontrollgruppe for vårt delte spareinsentiv, men å samarbeide med CMMI i vår samarbeidsavtale for å vurdere hvordan disse kontrollgruppene og tilnærmingene til risikojustering kan brukes i delte spareinsentiver. Pasientrapporterte utfall vil bli vurdert fra påmeldte forsøkspersoner. Til slutt, siden arbeidsstyrkeutvikling er nøkkelen til å implementere og spre denne modellen, foreslår etterforskerne:

Mål 5: Å utvikle ferdighetene til et tverrfaglig team av leverandører for å utføre KKP-modellen, og eksponere medisinstudenter, innbyggere og stipendiater, og andre helseprofesjonelle praktikanter for modellen.

Fordi etterforskerne er en AMC med en rik pipeline av helseprofesjonelle traineer og utmerket erfaring med opplæring av nasjonale ledere, er etterforskerne utmerket plassert for å trene klinikere i etterforskernes modell som har potensial til å bidra til å spre kjerneprinsippene både lokalt og nasjonalt.