Uitgebreide zorgarts: geïntegreerde intramurale en poliklinische zorg voor patiënten met een hoog risico op ziekenhuisopname (CCP)

Het project van de onderzoekers heeft 5 doelstellingen:

Doel 1: Implementeren van een innovatief Comprehensive Care Physician (CCP)-model van multidisciplinaire teamgebaseerde zorg aan het University of Chicago Medical Center (UCMC) waarin de zorg voor patiënten met een hoog risico op ziekenhuisopname wordt geleid door CCP's die hun praktijken concentreren op patiënten met een hoog risico op ziekenhuisopname, zodat ze persoonlijk voor deze patiënten kunnen zorgen, zowel in de kliniek als in het ziekenhuis, met besparingen voor Medicare die worden gedeeld met het AMC.

Zoals hierboven opgemerkt en ondersteund door theorie en gegevens hieronder, is de belangrijkste rechtvaardiging voor dit doel gebaseerd op de waarde van de arts-patiëntrelatie. Voortbouwend op 15 jaar ervaring met het ontwikkelen van ons ziekenhuisprogramma (IRB-protocol 9967) van 2 tot 30 clinici, leveren de onderzoekers gedetailleerde plannen om het onderzoekersmodel efficiënt te implementeren om de zorg binnen 6 maanden te verbeteren. Om kostenbesparingen te stimuleren en te beoordelen, stellen de onderzoekers voor:

Doel 2: Onder patiënten die voldoen aan de klinische geschiktheidscriteria voor het CCP-model en de bereidheid tonen om zorg in het model te ontvangen, om het gebruik en de kwaliteit van de gezondheidszorg, de gezondheidsresultaten en de zorgkosten te beoordelen van patiënten die willekeurig zijn toegewezen om CCP-zorg te krijgen in vergelijking met patiënten die willekeurig werden toegewezen om geen CCP-zorg te krijgen.

Evaluatie is belangrijk in het project van de onderzoekers, zowel om ervoor te zorgen dat de onderzoekers het drievoudige doel halen als omdat beoordeling van kostenbesparingen nodig is om het gedeelde besparingsmodel te implementeren dat volgens de onderzoekers belangrijk is om kostenbesparingen te stimuleren. De onderzoekers erkennen dat het gebruik van randomisatie om uitkomsten te beoordelen niet de basis kan zijn voor een langetermijnbetalingsmodel in Medicare, maar kiezen voor deze benadering van evaluatie omdat de onderzoekers denken dat dit de meest nauwkeurige schatting van de effecten van het programma zal opleveren. Ervan uitgaande dat gecapituleerde betalingen aan verantwoordelijke zorgorganisaties (ACO's) een belangrijke betalingsbenadering voor Medicare worden, zouden kostenbesparingen van CCP's duurzame prikkels creëren voor het gebruik ervan. CCP's zouden ook goed kunnen werken in ACO's omdat de selectie van patiënten met een hoog risico in een CCP-programma misschien geen probleem zou zijn als die patiënten afkomstig waren uit de door de ACO gedekte populatie. Aanhoudende prikkels om gebruik te maken van CCP's zouden ook kunnen bestaan ​​als personen met een hoog risico geselecteerd worden voor ACO's met CCP's, maar de risicoaanpassing was adequaat. Gedeelde spaarprogramma's met een adequate risicoaanpassing zouden vergelijkbare prikkels opleveren. Om verspreiding en risicoaanpassing aan te pakken, stellen de onderzoekers voor:

Doel 3: Gegevens gebruiken die zijn verzameld door UHC van 4 AMC's in de omgeving van Chicago met gekoppelde Medicare-gegevens ter ondersteuning van evaluatie en mogelijke lokale en nationale verspreiding van het CCP-model

UHC (voorheen University HealthSystem Consortium) omvat meer dan 100 AMC's in het hele land en beschikt over uitzonderlijke gegevens over het gebruik van ziekenhuismiddelen om risicoaanpassing te ondersteunen. UHC herbergt ook laboratorium- en Medicare-gegevens om de risico-aanpassing en de beoordeling van resultaten te verbeteren. De onderzoekers zullen deze gegevens gebruiken om mogelijke lokale verspreiding en testen van ons model te informeren door de andere deelnemende AMC's in de omgeving van Chicago te helpen bij het identificeren van de segmenten van hun patiëntenpopulatie die vaak genoeg worden opgenomen om geschikt te zijn voor het CCP-model. Als het model succesvol is bij UCMC, en misschien bij latere lokale verspreiding en evaluatie, creëert de nationale reikwijdte van UHC mogelijkheden voor verspreiding van het werk van de onderzoekers naar bijna alle AMC's in de VS. De risico-aanpassingsgegevens zullen ons ook in staat stellen om alternatieve strategieën te evalueren om programmabesparingen te beoordelen om gedeelde besparingen te schatten die geen randomisatie vereisen. Zo stellen de onderzoekers voor:

Doel 4: De resultaten verkregen in doel 2 vergelijken met drie alternatieve beoordelingsstrategieën die: 1) patiënten in UCMC die in het CCP-model worden behandeld, vergelijken met patiënten in UCMC die voldoen aan de klinische toelatingscriteria van de CCP maar gebruikelijke zorg krijgen, 2) patiënten in UCMC vergelijken die voldoen aan de klinische geschiktheidscriteria van de CCP met historische patiënten in UCMC die voldeden aan de klinische geschiktheidscriteria van de CCP, 3) patiënten in UCMC die in aanmerking komen voor het CCP-model vergelijken met huidige patiënten in 4 andere AMC's in de omgeving van Chicago die voldoen aan de klinische geschiktheidscriteria van de CCP.

De onderzoekers stellen voor om deze alternatieve benaderingen voor selectie van een controlegroep te evalueren, omdat de onderzoekers denken dat ze haalbare benaderingen kunnen zijn om besparingen te schatten in een model voor gedeelde besparingen en omdat ze verschillen in potentiële bedreigingen voor de validiteit (bijv. de interventie en 2 moeten betrekking hebben op tijdtrends in kosten), beoordeling van uitkomsten (patiëntresultaten zullen moeilijker te beoordelen zijn in 2 en 3) en generaliseerbaarheid (1 vereist lokale patiënten die buiten het model worden behandeld en 2 vereist historische gegevens, die minder relevant worden gedurende tijd). Alle modellen zullen worden aangepast met het CMS-Hierarchical Condition Category (HCC) risicoaanpassingsmodel voor onze basisanalyse, maar de onderzoekers zullen ook andere benaderingen voor risicoaanpassing onderzoeken, zoals het gebruik van de totale Medicare-uitgaven van voorgaande jaren en door de patiënt gerapporteerde variabelen als risico-aanpassingen . De onderzoekers stellen voor om onze gerandomiseerde controlegroep te gebruiken voor onze gedeelde spaarprikkel, maar om samen te werken met CMMI in onze samenwerkingsovereenkomst om te beoordelen hoe deze controlegroepen en benaderingen van risicoaanpassing kunnen worden gebruikt in gedeelde spaarprikkels. Door de patiënt gerapporteerde resultaten zullen worden beoordeeld van ingeschreven proefpersonen. Ten slotte stellen de onderzoekers voor, aangezien de ontwikkeling van het personeelsbestand de sleutel is tot het implementeren en verspreiden van dit model:

Doel 5: Vaardigheden ontwikkelen van een multidisciplinair team van zorgverleners om het CCP-model uit te voeren, en medische studenten, assistenten en stagiairs in de gezondheidszorg kennis laten maken met het model.

Omdat de onderzoekers een AMC zijn met een rijke pijplijn van stagiaires in de gezondheidszorg en een uitstekende staat van dienst op het gebied van het opleiden van nationale leiders, zijn de onderzoekers uitstekend geplaatst om clinici op te leiden in het onderzoekersmodel die het potentieel hebben om de kernprincipes zowel lokaal als nationaal te helpen verspreiden.