Médico de Atención Integral: Atención Integrada Interna y Externa para Pacientes con Alto Riesgo de Hospitalización (CCP)

El proyecto de los investigadores tiene 5 objetivos:

Objetivo 1: implementar un modelo innovador de médico de atención integral (CCP) de atención basada en un equipo multidisciplinario en el Centro Médico de la Universidad de Chicago (UCMC) en el que la atención de pacientes con alto riesgo de hospitalización esté dirigida por CCP que centren sus prácticas en pacientes con alto riesgo de hospitalización para que puedan atender personalmente a estos pacientes tanto en la clínica como en el hospital, con ahorros para Medicare compartidos con el AMC.

Como se señaló anteriormente y está respaldado por la teoría y los datos a continuación, la justificación clave para este objetivo se basa en el valor de la relación médico-paciente. Sobre la base de 15 años de experiencia en el desarrollo de nuestro programa hospitalario (IRB protocolo 9967) de 2 a 30 médicos, los investigadores brindan planes detallados para implementar de manera eficiente el modelo de los investigadores para mejorar la atención dentro de los 6 meses. Para incentivar y evaluar el ahorro de costos, los investigadores proponen:

Objetivo 2: entre los pacientes que cumplen con los criterios de elegibilidad clínica para el modelo CCP y expresan su voluntad de recibir atención en el modelo, para evaluar la utilización y la calidad de la atención médica, los resultados de salud y el costo de la atención de los pacientes asignados al azar para recibir atención CCP en comparación con los pacientes asignados aleatoriamente a los que no se les ofreció atención del PCC.

La evaluación es importante en el proyecto de los investigadores tanto para garantizar que los investigadores cumplan el objetivo triple como porque se necesita evaluar los ahorros de costos para implementar el modelo de ahorros compartidos que los investigadores consideran importante para incentivar el ahorro de costos. Los investigadores reconocen que el uso de la aleatorización para evaluar los resultados no puede ser la base de un modelo de pago a largo plazo en Medicare, pero seleccionan este enfoque de evaluación porque los investigadores creen que proporcionará la estimación más precisa de los efectos del programa. Suponiendo que los pagos capitados a las Organizaciones Responsables del Cuidado (ACO) se conviertan en un enfoque de pago importante para Medicare, los ahorros de costos de los CCP crearían incentivos sostenibles para su uso. Los CCP también podrían funcionar bien en las ACO porque la selección de pacientes de alto riesgo en un programa de CCP podría no ser una preocupación si esos pacientes provienen de la población cubierta por la ACO. También podrían existir incentivos sostenidos para usar CCP si las personas de alto riesgo fueran seleccionadas en ACO con CCP, pero el ajuste de riesgo fuera adecuado. Los programas de ahorro compartido con un ajuste de riesgo adecuado producirían incentivos similares. Para abordar la difusión y el ajuste del riesgo, los investigadores proponen:

Objetivo 3: utilizar los datos recopilados por UHC de 4 AMC del área de Chicago con datos de Medicare vinculados para respaldar la evaluación y la posible difusión local y nacional del modelo CCP

UHC (anteriormente University HealthSystem Consortium) incluye más de 100 AMC en todo el país y tiene datos excepcionales sobre el uso de recursos hospitalarios para respaldar el ajuste de riesgo. UHC también alberga datos de laboratorio y de Medicare para mejorar el ajuste de riesgos y la evaluación de resultados. Los investigadores utilizarán estos datos para informar la posible difusión local y las pruebas de nuestro modelo al ayudar a los otros AMC participantes del área de Chicago a identificar los segmentos de sus poblaciones de pacientes que son admitidos con la frecuencia suficiente para ser adecuados para el modelo CCP. Si el modelo tiene éxito en UCMC, y quizás en la posterior difusión y evaluación local, el alcance nacional de UHC crea oportunidades para la difusión del trabajo de los investigadores a casi todos los AMC de EE. UU. Los datos de ajuste de riesgo también nos permitirán evaluar estrategias alternativas para evaluar los ahorros del programa para estimar los ahorros compartidos que no requieren aleatorización. Así, los investigadores proponen:

Objetivo 4: Comparar los resultados obtenidos en el Objetivo 2 con tres estrategias de evaluación alternativas que: 1) comparan pacientes en UCMC tratados en el modelo CCP con pacientes en UCMC que cumplen con los criterios de elegibilidad clínica de CCP pero reciben atención habitual, 2) comparan pacientes en UCMC que cumplen con los criterios de elegibilidad clínica de CCP con pacientes históricos en UCMC que cumplieron con los criterios de elegibilidad clínica de CCP, 3) comparar pacientes en UCMC elegibles para el modelo de CCP con pacientes actuales en otros 4 AMC del área de Chicago que cumplen con los criterios de elegibilidad clínica de CCP.

Los investigadores proponen evaluar estos enfoques alternativos para la selección de un grupo de control porque piensan que podrían ser enfoques factibles para estimar los ahorros en un modelo de ahorros compartidos y porque difieren en las posibles amenazas a la validez (p. ej., 1 debe abordar la selección de pacientes en la intervención y 2 deben abordar las tendencias temporales de los costos), la evaluación de resultados (los resultados de los pacientes serán más difíciles de evaluar en 2 y 3) y la generalización (1 requiere pacientes locales tratados fuera del modelo y 2 requiere datos históricos, que se vuelven menos relevantes con el paso del tiempo). tiempo). Todos los modelos se ajustarán con el modelo de ajuste de riesgo de Categoría de condición jerárquica (HCC) de CMS para nuestro análisis base, pero los investigadores también explorarán otros enfoques para el ajuste de riesgo, como el uso de los gastos totales de Medicare del año anterior y las variables informadas por el paciente como ajustadores de riesgo. . Los investigadores proponen usar nuestro grupo de control aleatorio para nuestro incentivo de ahorro compartido, pero trabajar con CMMI en nuestro acuerdo de cooperación para evaluar cómo estos grupos de control y enfoques para el ajuste de riesgo podrían usarse en incentivos de ahorro compartido. Los resultados informados por los pacientes se evaluarán a partir de los sujetos inscritos. Finalmente, dado que el desarrollo de la fuerza laboral es clave para implementar y difundir este modelo, los investigadores proponen:

Objetivo 5: Desarrollar las habilidades de un equipo multidisciplinario de proveedores para ejecutar el modelo CCP y exponer el modelo a estudiantes de medicina, residentes y becarios, y otros profesionales de la salud en formación.

Debido a que los investigadores son un AMC con una rica cartera de profesionales de la salud en formación y un excelente historial de capacitación de líderes nacionales, los investigadores están excelentemente ubicados para capacitar a los médicos en el modelo de investigadores que tienen el potencial de ayudar a difundir sus principios básicos tanto a nivel local como nacional.