종합 치료 의사: 입원 위험이 높은 환자를 위한 통합 입원 환자 및 외래 환자 치료 (CCP)

조사자의 프로젝트에는 5가지 목표가 있습니다.

목표 1: 시카고 대학 의료 센터(UCMC)에서 종합 치료 의사(Comprehensive Care Physician, CCP) 모델을 실행하여 입원 위험이 높은 환자를 치료하는 CCP가 진료에 집중하도록 합니다. 입원 위험이 높은 환자에 대해 진료소와 병원 모두에서 이러한 환자를 개인적으로 돌볼 수 있도록 하고, 메디케어에 대한 절감액을 AMC와 공유합니다.

위에서 언급하고 아래의 이론과 데이터에 의해 뒷받침되는 바와 같이, 이 목표에 대한 주요 정당성은 의사-환자 관계의 가치에 기반합니다. 2명에서 30명의 임상의로 구성된 입원 전문의 프로그램(IRB 프로토콜 9967)을 개발한 15년의 경험을 바탕으로 조사관은 6개월 이내에 치료를 개선하기 위해 조사관 모델을 효율적으로 구현하기 위한 세부 계획을 제공합니다. 비용 절감을 장려하고 평가하기 위해 조사관은 다음을 제안합니다.

목표 2: CCP 모델에 대한 임상 적격성 기준을 충족하고 모델에서 치료를 받을 의향을 표현한 환자 중에서 CCP 치료를 제공하도록 무작위로 배정된 환자의 의료 이용 및 품질, 건강 결과 및 치료 비용을 평가하기 위해 CCP 치료를 제공받지 않도록 무작위로 배정된 환자와 비교했습니다.

평가는 조사관이 세 가지 목표를 충족하는지 확인하고 조사관이 비용 절감을 장려하는 데 중요하다고 생각하는 절약 공유 모델을 구현하기 위해 비용 절감 평가가 필요하기 때문에 조사관의 프로젝트에서 중요합니다. 조사관은 결과를 평가하기 위해 무작위화를 사용하는 것이 Medicare의 장기 지불 모델의 기초가 될 수 없다는 것을 인식하지만 조사관이 프로그램의 효과에 대한 가장 정확한 추정치를 제공할 것이라고 생각하기 때문에 평가에 이 접근 방식을 선택합니다. ACO(Accountable Care Organizations)에 대한 인두제 지불이 Medicare의 주요 지불 방식이 된다고 가정하면 CCP의 비용 절감은 CCP 사용에 대한 지속 가능한 인센티브를 창출할 것입니다. CCP는 또한 ACO에서 잘 작동할 수 있습니다. 그 이유는 고위험 환자를 CCP 프로그램으로 선택하는 것이 해당 환자가 ACO의 대상 인구 내에서 온 경우 문제가 되지 않을 수 있기 때문입니다. 고위험군이 CCP가 있는 ACO로 선정된 경우에도 CCP 사용에 대한 지속적인 인센티브가 존재할 수 있지만 위험 조정이 적절했습니다. 적절한 위험 조정이 있는 공유 저축 프로그램은 유사한 인센티브를 제공합니다. 전파 및 위험 조정을 해결하기 위해 조사관은 다음을 제안합니다.

목표 3: UHC가 4개의 시카고 지역 AMC에서 수집한 데이터를 링크된 Medicare 데이터와 함께 사용하여 CCP 모델의 평가 및 잠재적인 지역 및 국가 보급을 지원합니다.

UHC(이전 University HealthSystem 컨소시엄)는 전국적으로 100개 이상의 AMC를 포함하며 위험 조정을 지원하기 위해 병원 자원 사용에 대한 뛰어난 데이터를 보유하고 있습니다. UHC는 또한 위험 조정 및 결과 평가를 향상시키기 위해 실험실 및 Medicare 데이터를 보관합니다. 조사관은 이 데이터를 사용하여 다른 참여 시카고 지역 AMC가 CCP 모델에 적합할 정도로 자주 입원하는 환자 모집단 세그먼트를 식별하도록 도와 모델의 잠재적인 지역 보급 및 테스트를 알릴 것입니다. 모델이 UCMC에서 성공하고 나중에 지역 보급 및 평가에서 성공한다면 UHC의 국가적 범위는 거의 모든 미국 AMC에 조사자의 작업을 보급할 수 있는 기회를 만듭니다. 또한 위험 조정 데이터를 통해 무작위 배정이 필요하지 않은 공유 절감액을 추정하기 위해 프로그램 절감액을 평가하는 대체 전략을 평가할 수 있습니다. 따라서 연구자들은 다음과 같이 제안합니다.

목표 4: 목표 2에서 얻은 결과를 3가지 대체 평가 전략과 비교하기 위해: 1) CCP 모델에서 치료받은 UCMC 환자를 CCP 임상 자격 기준을 충족하지만 일반적인 치료를 받는 UCMC 환자와 비교하고, 2) UCMC 환자를 비교합니다. CCP 임상 적격성 기준을 충족하는 UCMC의 과거 환자에 대한 CCP 임상 적격성 기준을 충족하는 사람, 3) CCP 모델에 적합한 UCMC의 환자를 CCP 임상 적격성 기준을 충족하는 4개의 다른 시카고 지역 AMC의 현재 환자와 비교합니다.

조사관은 공유 절감 모델에서 절감액을 추정하는 실행 가능한 접근 방식이 될 수 있다고 생각하고 유효성에 대한 잠재적 위협이 다르기 때문에(예: 1은 환자 선택을 개입 및 2는 비용의 시간 추세를 다루어야 함), 결과 평가(환자 결과는 2와 3에서 평가하기 더 어려울 것임) 및 일반화 가능성(1은 모델 외부에서 치료된 지역 환자가 필요하고 2는 과거 데이터가 필요하며, 이는 시간). 모든 모델은 기본 분석을 위해 CMS-계층적 상태 범주(HCC) 위험 조정 모델로 조정되지만 조사관은 전년도 총 메디케어 지출 및 환자 보고 변수를 위험 조정자로 사용하는 것과 같은 위험 조정에 대한 다른 접근 방식도 탐색합니다. . 조사관은 공유 저축 인센티브에 대해 무작위 통제 그룹을 사용할 것을 제안하지만 협력 계약에서 CMMI와 협력하여 이러한 통제 그룹과 위험 조정 접근 방식이 공유 저축 인센티브에 어떻게 사용될 수 있는지 평가할 것을 제안합니다. 환자가 보고한 결과는 등록된 피험자로부터 평가됩니다. 마지막으로, 인력 개발이 이 모델을 구현하고 보급하는 데 핵심이기 때문에 조사자들은 다음을 제안합니다.

목표 5: CCP 모델을 실행하고 의대생, 레지던트, 휄로우, 기타 의료 전문 연수생을 모델에 노출시키기 위해 여러 분야의 제공자 팀의 기술을 개발합니다.

조사관은 보건 전문 연수생의 풍부한 파이프라인과 우수한 국가 지도자 훈련 기록을 보유한 AMC이기 때문에 조사관은 핵심 원칙을 지역적으로나 전국적으로 전파하는 데 도움이 될 잠재력이 있는 조사자 모델에서 임상의를 교육할 수 있는 훌륭한 위치에 있습니다.