Medico di assistenza globale: assistenza ospedaliera e ambulatoriale integrata per pazienti ad alto rischio di ricovero (CCP)

Il progetto dei ricercatori ha 5 obiettivi:

Obiettivo 1: implementare un modello innovativo di cura medica globale (CCP) di assistenza multidisciplinare basata su team presso il Centro medico dell'Università di Chicago (UCMC) in cui l'assistenza ai pazienti ad alto rischio di ricovero è guidata da CCP che concentrano le loro pratiche sui pazienti ad alto rischio di ricovero in modo che possano prendersi cura personalmente di questi pazienti sia in clinica che in ospedale, con un risparmio a Medicare condiviso con l'AMC.

Come notato sopra e supportato dalla teoria e dai dati di seguito, la giustificazione chiave per questo obiettivo si basa sul valore della relazione medico-paziente. Basandosi su 15 anni di esperienza nello sviluppo del nostro programma ospedaliero (protocollo IRB 9967) da 2 a 30 medici, gli investigatori forniscono piani dettagliati per implementare in modo efficiente il modello degli investigatori per migliorare l'assistenza entro 6 mesi. Per incentivare e valutare i risparmi sui costi, gli investigatori propongono:

Obiettivo 2: Tra i pazienti che soddisfano i criteri di ammissibilità clinica per il modello CCP ed esprimono la volontà di ricevere assistenza nel modello, valutare l'utilizzo e la qualità dell'assistenza sanitaria, i risultati sanitari e il costo dell'assistenza dei pazienti assegnati in modo casuale a ricevere assistenza CCP rispetto ai pazienti assegnati in modo casuale a non ricevere cure CCP.

La valutazione è importante nel progetto dei ricercatori sia per garantire che i ricercatori raggiungano il triplice obiettivo sia perché la valutazione dei risparmi sui costi è necessaria per implementare il modello di risparmio condiviso che i ricercatori ritengono importante per incentivare i risparmi sui costi. I ricercatori riconoscono che l'uso della randomizzazione per valutare i risultati non può essere la base per un modello di pagamento a lungo termine in Medicare, ma scelgono questo approccio alla valutazione perché i ricercatori pensano che fornirà la stima più accurata degli effetti del programma. Supponendo che i pagamenti in conto capitale alle Accountable Care Organizations (ACO) diventino un importante approccio di pagamento per Medicare, i risparmi sui costi da parte delle CCP creerebbero incentivi sostenibili per il loro utilizzo. I CCP potrebbero anche funzionare bene nelle OAC perché la selezione di pazienti ad alto rischio in un programma CCP potrebbe non essere un problema se quei pazienti provenissero dalla popolazione coperta dall'ACO. Potrebbero esistere incentivi sostenuti per l'utilizzo di CCP anche se le persone ad alto rischio fossero selezionate in OAC con CCP, ma l'adeguamento al rischio fosse adeguato. Programmi di risparmio condiviso con adeguato aggiustamento del rischio produrrebbero incentivi simili. Per affrontare la diffusione e l'adeguamento al rischio, i ricercatori propongono:

Obiettivo 3: utilizzare i dati raccolti da UHC da 4 AMC dell'area di Chicago con i dati Medicare collegati per supportare la valutazione e la potenziale diffusione locale e nazionale del modello CCP

UHC (precedentemente University HealthSystem Consortium) comprende oltre 100 AMC a livello nazionale e dispone di dati eccezionali sull'utilizzo delle risorse ospedaliere per supportare l'adeguamento al rischio. UHC ospita anche dati di laboratorio e Medicare per migliorare l'aggiustamento del rischio e la valutazione dei risultati. Gli investigatori utilizzeranno questi dati per informare la potenziale diffusione e sperimentazione locale del nostro modello aiutando gli altri AMC dell'area di Chicago partecipanti a identificare i segmenti delle loro popolazioni di pazienti che sono ricoverati abbastanza frequentemente da essere adatti al modello CCP. Se il modello ha successo presso l'UCMC, e forse nella successiva diffusione e valutazione locale, l'ambito nazionale dell'UHC crea opportunità per la diffusione del lavoro dei ricercatori a quasi tutti gli AMC statunitensi. I dati di aggiustamento del rischio ci consentiranno inoltre di valutare strategie alternative per valutare i risparmi del programma per stimare i risparmi condivisi che non richiedono la randomizzazione. Così gli inquirenti propongono:

Obiettivo 4: confrontare i risultati ottenuti nell'obiettivo 2 con tre strategie di valutazione alternative che: 1) confrontano i pazienti in UCMC trattati nel modello CCP con i pazienti in UCMC che soddisfano i criteri di ammissibilità clinica del CCP ma ricevono cure abituali, 2) confrontano i pazienti in UCMC che soddisfano i criteri di ammissibilità clinica CCP ai pazienti storici in UCMC che hanno soddisfatto i criteri di ammissibilità clinica CCP, 3) confronta i pazienti in UCMC idonei per il modello CCP con i pazienti attuali in altri 4 AMC dell'area di Chicago che soddisfano i criteri di ammissibilità clinica CCP.

I ricercatori propongono di valutare questi approcci alternativi per la selezione di un gruppo di controllo perché pensano che potrebbero essere approcci fattibili per stimare i risparmi in un modello di risparmio condiviso e perché differiscono nelle potenziali minacce alla validità (ad esempio, 1 deve affrontare la selezione dei pazienti in l'intervento e 2 devono affrontare le tendenze temporali dei costi), la valutazione dei risultati (i risultati dei pazienti saranno più difficili da valutare in 2 e 3) e la generalizzabilità (1 richiede pazienti locali trattati al di fuori del modello e 2 richiede dati storici, che diventano meno rilevanti nel corso tempo). Tutti i modelli saranno aggiustati con il modello di aggiustamento del rischio CMS-Hierarchical Condition Category (HCC) per la nostra analisi di base, ma i ricercatori esploreranno anche altri approcci all'aggiustamento del rischio, come l'utilizzo delle spese totali di Medicare dell'anno precedente e le variabili riportate dai pazienti come regolatori del rischio . Gli investigatori propongono di utilizzare il nostro gruppo di controllo randomizzato per il nostro incentivo al risparmio condiviso, ma di lavorare con CMMI nel nostro accordo di cooperazione per valutare come questi gruppi di controllo e gli approcci all'adeguamento al rischio potrebbero essere utilizzati negli incentivi al risparmio condiviso. Gli esiti riportati dai pazienti saranno valutati dai soggetti arruolati. Infine, poiché lo sviluppo della forza lavoro è la chiave per implementare e diffondere questo modello, i ricercatori propongono:

Obiettivo 5: Sviluppare le competenze di un team multidisciplinare di fornitori per eseguire il modello CCP ed esporre al modello studenti di medicina, residenti e borsisti e tirocinanti di altre professioni sanitarie.

Poiché gli investigatori sono un AMC con una ricca pipeline di tirocinanti delle professioni sanitarie e un eccellente record di formazione di leader nazionali, gli investigatori si trovano in una posizione eccellente per formare i medici nel modello degli investigatori che hanno il potenziale per aiutare a diffondere i suoi principi fondamentali sia a livello locale che nazionale.