Comprehensive Care Physician: Integreret døgn- og ambulant pleje til patienter med høj risiko for hospitalsindlæggelse (CCP)

Efterforskernes projekt har 5 mål:

Mål 1: At implementere en innovativ Comprehensive Care Physician (CCP)-model for tværfaglig team-baseret pleje ved University of Chicago Medical Center (UCMC), hvor pleje til patienter med høj risiko for hospitalsindlæggelse ledes af CCP'er, der fokuserer deres praksis på patienter med høj risiko for hospitalsindlæggelse, så de personligt kan tage sig af disse patienter både på klinikken og på hospitalet, med besparelser til Medicare deles med AMC.

Som nævnt ovenfor og understøttet af teori og data nedenfor, er den vigtigste begrundelse for dette mål baseret på værdien af ​​læge-patient forholdet. Med udgangspunkt i 15 års erfaring med at udvikle vores hospitalistprogram (IRB-protokol 9967) fra 2 til 30 klinikere, leverer investigatorerne detaljerede planer for effektivt at implementere investigatorernes model for at forbedre plejen inden for 6 måneder. For at tilskynde til og vurdere omkostningsbesparelser foreslår efterforskerne:

Mål 2: Blandt patienter, der opfylder de kliniske berettigelseskriterier for CCP-modellen og udtrykker vilje til at modtage pleje i modellen, at vurdere udnyttelsen og kvaliteten af ​​sundhedsplejen, sundhedsresultater og plejeomkostninger for patienter, der er tilfældigt tildelt til at blive tilbudt CCP-pleje sammenlignet med patienter tilfældigt tildelt ikke at blive tilbudt CCP-pleje.

Evaluering er vigtig i efterforskernes projekt både for at sikre, at efterforskerne opfylder det tredobbelte mål, og fordi vurdering af omkostningsbesparelser er nødvendig for at implementere den fælles besparelsesmodel, som efterforskerne mener er vigtig for at tilskynde til omkostningsbesparelser. Efterforskerne erkender, at brugen af ​​randomisering til at vurdere resultater ikke kan være grundlaget for en langsigtet betalingsmodel i Medicare, men vælger denne tilgang til evaluering, fordi efterforskerne mener, at det vil give det mest nøjagtige estimat af programmets virkninger. Hvis vi antager, at udbetalinger til Accountable Care Organisations (ACO'er) bliver en vigtig betalingsmetode for Medicare, ville omkostningsbesparelser fra CCP'er skabe bæredygtige incitamenter til deres brug. CCP'er kan også fungere godt i ACO'er, fordi udvælgelse af højrisikopatienter til et CCP-program måske ikke er et problem, hvis denne patient kom fra ACO's dækkede befolkning. Vedvarende incitamenter til at bruge CCP'er kunne også eksistere, hvis højrisikopersoner blev udvalgt til ACO'er med CCP'er, men risikojustering var tilstrækkelig. Fælles opsparingsprogrammer med passende risikojustering ville give lignende incitamenter. For at adressere spredning og risikojustering foreslår efterforskerne:

Mål 3: At bruge data indsamlet af UHC fra 4 AMC'er i Chicago-området med forbundne Medicare-data til at understøtte evaluering og potentiel lokal og national formidling af CCP-modellen

UHC (tidligere University HealthSystem Consortium) omfatter over 100 AMC'er landsdækkende og har exceptionelle data om hospitalsressourceanvendelse for at understøtte risikojustering. UHC huser også laboratorie- og Medicare-data for at forbedre risikojustering og resultatvurdering. Efterforskerne vil bruge disse data til at informere potentiel lokal formidling og test af vores model ved at hjælpe de andre deltagende AMC'er i Chicago-området med at identificere de segmenter af deres patientpopulationer, der ofte indlægges nok til at være egnede til CCP-modellen. Hvis modellen lykkes på UCMC, og måske i senere lokal formidling og evaluering, skaber UHC's nationale omfang muligheder for formidling af efterforskernes arbejde til næsten alle amerikanske AMC'er. Risikojusteringsdataene vil også give os mulighed for at evaluere alternative strategier til at vurdere programbesparelser for at estimere delte besparelser, der ikke kræver randomisering. Derfor foreslår efterforskerne:

Mål 4: At sammenligne resultaterne opnået i mål 2 med tre alternative vurderingsstrategier, der: 1) sammenligner patienter i UCMC behandlet i CCP-modellen med patienter i UCMC, der opfylder CCP kliniske berettigelseskriterier, men modtager sædvanlig pleje, 2) sammenligner patienter i UCMC som opfylder CCP's kliniske berettigelseskriterier med historiske patienter i UCMC, der opfyldte CCP's kliniske berettigelseskriterier, 3) sammenligne patienter i UCMC, der er kvalificerede til CCP-modellen, med nuværende patienter i 4 andre Chicago-området AMC'er, som opfylder CCP's kliniske berettigelseskriterier.

Efterforskerne foreslår at evaluere disse alternative tilgange til udvælgelse af en kontrolgruppe, fordi efterforskerne mener, at de kunne være gennemførlige tilgange til at estimere besparelser i en delt opsparingsmodel, og fordi de adskiller sig i potentielle trusler mod validitet (f.eks. interventionen og 2 skal adressere tidsmæssige tendenser i omkostninger), vurdering af resultater (patientresultater vil være sværere at vurdere i 2 og 3) og generaliserbarhed (1 kræver lokale patienter behandlet uden for modellen og 2 kræver historiske data, som bliver mindre relevante over tid). Alle modeller vil blive justeret med CMS-Hierarchical Condition Category (HCC) risikojusteringsmodel for vores basisanalyse, men efterforskerne vil også undersøge andre tilgange til risikojustering, såsom at bruge tidligere års samlede Medicare-udgifter og patientrapporterede variabler som risikojusteringer . Efterforskerne foreslår at bruge vores randomiserede kontrolgruppe til vores delte opsparingsincitament, men at arbejde med CMMI i vores samarbejdsaftale for at vurdere, hvordan disse kontrolgrupper og tilgange til risikojustering kan bruges i delte opsparingsincitamenter. Patientrapporterede resultater vil blive vurderet fra tilmeldte forsøgspersoner. Endelig, da udvikling af arbejdsstyrken er nøglen til at implementere og formidle denne model, foreslår efterforskerne:

Mål 5: At udvikle færdigheder hos et tværfagligt team af udbydere til at udføre CCP-modellen og eksponere medicinstuderende, beboere og stipendiater og andre sundhedsprofessionelle praktikanter for modellen.

Fordi efterforskerne er en AMC med en rig pipeline af sundhedsprofessionelle praktikanter og fremragende resultater med at træne nationale ledere, er efterforskerne fremragende placeret til at uddanne klinikere i efterforskernes model, som har potentialet til at hjælpe med at udbrede dens kerneprincipper både lokalt og nationalt.