Врач комплексной помощи: Комплексная стационарная и амбулаторная помощь пациентам с высоким риском госпитализации (CCP)

Проект исследователей преследует 5 целей:

Цель 1: Внедрить инновационную модель комплексной врачебной помощи (CCP) для многопрофильной групповой помощи в Медицинском центре Чикагского университета (UCMC), в которой уход за пациентами с высоким риском госпитализации возглавляют CCP, которые сосредоточили свою практику для пациентов с высоким риском госпитализации, чтобы они могли лично ухаживать за этими пациентами как в клинике, так и в больнице, при этом сбережения Medicare делятся с AMC.

Как отмечалось выше и подтверждается приведенными ниже теорией и данными, основное обоснование этой цели основано на ценности отношений между врачом и пациентом. Основываясь на 15-летнем опыте разработки нашей госпитальной программы (протокол IRB 9967) от 2 до 30 клиницистов, исследователи предоставляют подробные планы по эффективному внедрению исследовательской модели для улучшения лечения в течение 6 месяцев. Чтобы стимулировать и оценить экономию средств, исследователи предлагают:

Цель 2: Среди пациентов, которые соответствуют клиническим критериям приемлемости для модели CCP и выражают готовность получать помощь в модели, оценить использование и качество медицинской помощи, результаты состояния здоровья и стоимость лечения пациентов, случайно назначенных для оказания помощи CCP. по сравнению с пациентами, которым случайным образом не было предложено лечение КПК.

Оценка важна в проекте исследователей как для обеспечения достижения исследователями тройной цели, так и потому, что оценка экономии затрат необходима для реализации модели общей экономии, которую исследователи считают важной для стимулирования экономии затрат. Исследователи признают, что использование рандомизации для оценки результатов не может быть основой для модели долгосрочных платежей в Medicare, но выбрали этот подход к оценке, поскольку исследователи считают, что он обеспечит наиболее точную оценку эффектов программы. Если предположить, что подушевые платежи организациям подотчетной медицинской помощи (ACO) станут основным подходом к оплате для Medicare, экономия средств от CCP создаст устойчивые стимулы для их использования. ККТ также могут хорошо работать в ACO, потому что отбор пациентов с высоким риском в программу CCP может не вызывать беспокойства, если эти пациенты относятся к популяции, охватываемой ACO. Устойчивые стимулы для использования ККТ также могли бы существовать, если бы лица с высоким уровнем риска были отобраны в ACO с ККТ, но корректировка риска была адекватной. Совместные сберегательные программы с адекватной поправкой на риск дадут аналогичные стимулы. Чтобы решить проблему распространения и корректировки риска, исследователи предлагают:

Цель 3: Использовать данные, собранные UHC из 4 AMC в районе Чикаго, со связанными данными Medicare для поддержки оценки и потенциального местного и национального распространения модели CCP.

UHC (ранее University HealthSystem Consortium) включает более 100 AMC по всей стране и располагает исключительными данными об использовании ресурсов больниц для корректировки рисков. UHC также содержит лабораторные данные и данные Medicare для улучшения корректировки рисков и оценки результатов. Исследователи будут использовать эти данные для информирования о возможном местном распространении и тестировании нашей модели, помогая другим участвующим AMC в районе Чикаго определить сегменты их пациентов, которые достаточно часто госпитализируются, чтобы подходить для модели CCP. Если модель будет успешной в UCMC и, возможно, в последующем распространении и оценке на местном уровне, общенациональный охват UHC создаст возможности для распространения работы исследователей почти во всех AMC США. Данные по поправке на риск также позволят нам оценить альтернативные стратегии оценки программной экономии для оценки общих сбережений, которые не требуют рандомизации. Итак, исследователи предлагают:

Цель 4: Сравнить результаты, полученные в рамках Цели 2, с тремя альтернативными стратегиями оценки, которые: 1) сравнивают пациентов в UCMC, получающих лечение по модели CCP, с пациентами в UCMC, которые соответствуют клиническим критериям включения в CCP, но получают обычное лечение, 2) сравнивают пациентов в UCMC которые соответствуют клиническим критериям приемлемости CCP, с историческими пациентами в UCMC, которые соответствовали клиническим критериям приемлемости CCP, 3) сравнить пациентов в UCMC, подходящих для модели CCP, с текущими пациентами в 4 других AMC в районе Чикаго, которые соответствуют клиническим критериям приемлемости CCP.

Исследователи предлагают оценить эти альтернативные подходы к выбору контрольной группы, потому что исследователи считают, что они могут быть осуществимыми подходами для оценки сбережений в модели общих сбережений, и поскольку они различаются по потенциальным угрозам достоверности (например, я должен рассматривать выбор пациентов в вмешательство и 2 должны учитывать временные тенденции в затратах), оценку результатов (исходы для пациентов будет труднее оценить в 2 и 3) и обобщаемость (1 требует местных пациентов, получающих лечение вне модели, а 2 требует исторических данных, которые становятся менее актуальными по мере время). Все модели будут скорректированы с помощью модели корректировки риска CMS-Hierarchical Condition Category (HCC) для нашего базового анализа, но исследователи также изучат другие подходы к корректировке риска, такие как использование общих расходов Medicare за предыдущий год и переменных, сообщаемых пациентами, в качестве регуляторов риска. . Исследователи предлагают использовать нашу рандомизированную контрольную группу для поощрения общих сбережений, но работать с CMMI в нашем соглашении о сотрудничестве, чтобы оценить, как эти контрольные группы и подходы к корректировке риска могут быть использованы в поощрении общих сбережений. Результаты, о которых сообщают пациенты, будут оцениваться по зарегистрированным субъектам. Наконец, поскольку развитие рабочей силы является ключом к реализации и распространению этой модели, исследователи предлагают:

Цель 5: Развить навыки междисциплинарной группы поставщиков медицинских услуг для реализации модели CCP и познакомить с моделью студентов-медиков, резидентов и стипендиатов, а также стажеров других медицинских профессий.

Поскольку исследователи представляют собой AMC с большим количеством стажеров медицинских профессий и отличным опытом обучения национальных лидеров, исследователи имеют превосходные возможности для обучения клиницистов по модели исследователей, которые могут помочь в распространении ее основных принципов как на местном, так и на национальном уровне.