Lekarz Kompleksowej Opieki: Zintegrowana Opieka Stacjonarna i Ambulatoryjna dla Pacjentów z Wysokim Ryzykiem Hospitalizacji (CCP)

Projekt śledczych ma 5 celów:

Cel 1: Wdrożenie innowacyjnego modelu opieki wielodyscyplinarnej zespołowej (Comprehensive Care Physician, CCP) w Centrum Medycznym Uniwersytetu w Chicago (UCMC), w którym opieka nad pacjentami z grupy wysokiego ryzyka hospitalizacji prowadzona jest przez CCP, którzy koncentrują swoje praktyki na pacjentach z wysokim ryzykiem hospitalizacji, aby mogli osobiście opiekować się tymi pacjentami zarówno w klinice, jak iw szpitalu, z oszczędnościami na Medicare dzielonymi z AMC.

Jak zauważono powyżej i poparto teorią i danymi poniżej, kluczowe uzasadnienie tego celu opiera się na wartości relacji lekarz-pacjent. Opierając się na 15-letnim doświadczeniu w rozwijaniu naszego programu szpitalnego (protokół IRB 9967) od 2 do 30 klinicystów, badacze przedstawiają szczegółowe plany skutecznego wdrożenia modelu badaczy w celu poprawy opieki w ciągu 6 miesięcy. Aby zachęcić i ocenić oszczędności, badacze proponują:

Cel 2: Spośród pacjentów, którzy spełniają kliniczne kryteria kwalifikacji do modelu CCP i wyrażają chęć otrzymania opieki w modelu, ocena wykorzystania i jakości opieki zdrowotnej, wyników zdrowotnych i kosztów opieki nad pacjentami losowo przydzielonymi do objęcia opieką CCP w porównaniu z pacjentami losowo przydzielonymi, aby nie oferowano im opieki CCP.

Ocena jest ważna w projekcie badaczy, zarówno po to, aby upewnić się, że badacze osiągnęli potrójny cel, jak i dlatego, że ocena oszczędności kosztów jest potrzebna do wdrożenia modelu wspólnych oszczędności, który zdaniem badaczy jest ważny dla zachęcenia do oszczędności kosztów. Badacze uznają, że zastosowanie randomizacji do oceny wyników nie może być podstawą długoterminowego modelu płatności w Medicare, ale wybierają to podejście do oceny, ponieważ badacze uważają, że zapewni to najdokładniejsze oszacowanie efektów programu. Zakładając, że płatności kapitałowe na rzecz organizacji opieki odpowiedzialnej (ACO) staną się głównym podejściem do płatności dla Medicare, oszczędności kosztów z CCP stworzyłyby trwałe zachęty do ich stosowania. CCP mogą również dobrze działać w ACO, ponieważ wybór pacjentów wysokiego ryzyka do programu CCP może nie stanowić problemu, jeśli ci pacjenci pochodzili z populacji objętej ACO. Trwałe zachęty do korzystania z CCP mogłyby również istnieć, gdyby osoby wysokiego ryzyka zostały wybrane do ACO z CCP, ale korekta ryzyka była odpowiednia. Wspólne programy oszczędnościowe z odpowiednią korektą ryzyka przyniosłyby podobne zachęty. Aby zająć się rozpowszechnianiem i dostosowaniem ryzyka, badacze proponują:

Cel 3: Wykorzystanie danych zebranych przez UHC z 4 AMC w rejonie Chicago z powiązanymi danymi Medicare w celu wsparcia oceny i potencjalnego lokalnego i krajowego rozpowszechniania modelu CCP

UHC (wcześniej University Health System Consortium) obejmuje ponad 100 AMC w całym kraju i dysponuje wyjątkowymi danymi na temat wykorzystania zasobów szpitali w celu wspierania korekty ryzyka. UHC przechowuje również dane laboratoryjne i dane Medicare w celu usprawnienia korekty ryzyka i oceny wyników. Badacze wykorzystają te dane do informowania o potencjalnym lokalnym rozpowszechnianiu i testowaniu naszego modelu, pomagając innym uczestniczącym AMC w rejonie Chicago zidentyfikować segmenty ich populacji pacjentów, które są wystarczająco często przyjmowane, aby nadawały się do modelu CCP. Jeśli model odniesie sukces w UCMC i być może w późniejszym lokalnym rozpowszechnianiu i ocenie, krajowy zasięg UHC stwarza możliwości rozpowszechniania prac śledczych w prawie wszystkich amerykańskich AMC. Dane dotyczące korekty ryzyka pozwolą nam również ocenić alternatywne strategie oceny oszczędności programu w celu oszacowania wspólnych oszczędności, które nie wymagają randomizacji. Dlatego śledczy proponują:

Cel 4: Porównanie wyników uzyskanych w Celu 2 z trzema alternatywnymi strategiami oceny, które: 1) porównują pacjentów w UCMC leczonych w modelu CCP z pacjentami w UCMC, którzy spełniają kryteria kwalifikacji klinicznej do CCP, ale otrzymują standardową opiekę, 2) porównują pacjentów w UCMC którzy spełniają kliniczne kryteria kwalifikacyjne CCP z historycznymi pacjentami w UCMC, którzy spełnili kliniczne kryteria kwalifikacyjne CCP, 3) porównanie pacjentów w UCMC kwalifikujących się do modelu CCP z obecnymi pacjentami w 4 innych AMC w rejonie Chicago, którzy spełniają kliniczne kryteria kwalifikacyjne CCP.

Badacze proponują ocenę tych alternatywnych podejść do wyboru grupy kontrolnej, ponieważ uważają, że mogą one być wykonalnymi podejściami do oszacowania oszczędności w modelu wspólnych oszczędności i ponieważ różnią się potencjalnymi zagrożeniami dla trafności (np. interwencja i 2 muszą odnosić się do trendów czasowych w kosztach), ocena wyników (wyniki pacjentów będą trudniejsze do oceny w 2 i 3) oraz możliwość uogólnienia (1 wymaga lokalnych pacjentów leczonych poza modelem, a 2 wymaga danych historycznych, które stają się mniej istotne w miarę upływu czasu czas). Wszystkie modele zostaną dostosowane za pomocą modelu korekty ryzyka CMS-Hierarchical Condition Category (HCC) dla naszej analizy podstawowej, ale badacze zbadają również inne podejścia do korekty ryzyka, takie jak wykorzystanie całkowitych wydatków Medicare z poprzedniego roku i zmiennych zgłaszanych przez pacjentów jako korektorów ryzyka . Badacze proponują wykorzystanie naszej randomizowanej grupy kontrolnej do naszej wspólnej zachęty do oszczędzania, ale do współpracy z CMMI w naszej umowie o współpracy, aby ocenić, w jaki sposób te grupy kontrolne i podejścia do korekty ryzyka mogłyby zostać wykorzystane we wspólnych zachętach do oszczędzania. Wyniki zgłaszane przez pacjentów będą oceniane na podstawie włączonych pacjentów. Wreszcie, ponieważ rozwój siły roboczej jest kluczem do wdrożenia i rozpowszechnienia tego modelu, badacze proponują:

Cel 5: Rozwinięcie umiejętności multidyscyplinarnego zespołu świadczeniodawców w celu realizacji modelu CCP i udostępnienie modelu studentom medycyny, rezydentom i stypendystom oraz praktykantom innych zawodów medycznych.

Ponieważ badacze są AMC z bogatą listą stażystów zawodów medycznych i doskonałymi wynikami w szkoleniu liderów krajowych, badacze są doskonale przygotowani do szkolenia klinicystów w modelu badaczy, którzy mogą pomóc w rozpowszechnianiu podstawowych zasad zarówno lokalnie, jak i na szczeblu krajowym.