Médico Integral: Atenção Integrada Internação e Ambulatorial a Pacientes de Alto Risco de Internação (CCP)

O projeto dos investigadores tem 5 objetivos:

Objetivo 1: Implementar um modelo inovador de médico de cuidados abrangentes (CCP) de atendimento baseado em equipe multidisciplinar no Centro Médico da Universidade de Chicago (UCMC), no qual o atendimento a pacientes com alto risco de hospitalização é liderado por CCPs que concentram suas práticas em pacientes com alto risco de hospitalização, para que possam cuidar pessoalmente desses pacientes, tanto na clínica quanto no hospital, com economia para o Medicare compartilhada com o AMC.

Conforme observado acima e apoiado pela teoria e dados abaixo, a principal justificativa para esse objetivo é baseada no valor da relação médico-paciente. Com base em 15 anos de experiência desenvolvendo nosso programa hospitalar (protocolo IRB 9967) de 2 a 30 médicos, os investigadores fornecem planos detalhados para implementar com eficiência o modelo dos investigadores para melhorar o atendimento em 6 meses. Para incentivar e avaliar a economia de custos, os investigadores propõem:

Objetivo 2: Entre os pacientes que atendem aos critérios de elegibilidade clínica para o modelo CCP e expressam vontade de receber atendimento no modelo, avaliar a utilização e a qualidade dos cuidados de saúde, os resultados de saúde e o custo do atendimento de pacientes designados aleatoriamente para receber cuidados de CCP em comparação com pacientes designados aleatoriamente para não receber tratamento de PCC.

A avaliação é importante no projeto dos investigadores, tanto para garantir que os investigadores atendam ao objetivo triplo quanto porque a avaliação da economia de custos é necessária para implementar o modelo de economia compartilhada que os investigadores consideram importante para incentivar a economia de custos. Os investigadores reconhecem que o uso da randomização para avaliar resultados não pode ser a base para um modelo de pagamento de longo prazo no Medicare, mas selecionam essa abordagem de avaliação porque os investigadores acham que ela fornecerá a estimativa mais precisa dos efeitos do programa. Supondo que os pagamentos capitados para Accountable Care Organizations (ACOs) se tornem uma importante abordagem de pagamento para o Medicare, a economia de custos dos CCPs criaria incentivos sustentáveis ​​para seu uso. Os CCPs também podem funcionar bem em ACOs porque a seleção de pacientes de alto risco para um programa de CCP pode não ser uma preocupação se esses pacientes vierem da população coberta pelo ACO. Incentivos sustentados para usar CCPs também poderiam existir se pessoas de alto risco fossem selecionadas para ACOs com CCPs, mas o ajuste de risco era adequado. Programas de poupança compartilhada com ajuste de risco adequado produziriam incentivos semelhantes. Para abordar a disseminação e o ajuste de risco, os investigadores propõem:

Objetivo 3: usar os dados coletados pelo UHC de 4 AMCs da área de Chicago com dados vinculados do Medicare para apoiar a avaliação e a possível disseminação local e nacional do modelo do PCC

O UHC (anteriormente University HealthSystem Consortium) inclui mais de 100 AMCs em todo o país e possui dados excepcionais sobre o uso de recursos hospitalares para apoiar o ajuste de risco. O UHC também armazena dados laboratoriais e do Medicare para aprimorar o ajuste de risco e a avaliação de resultados. Os investigadores usarão esses dados para informar a possível disseminação local e testes de nosso modelo, ajudando os outros AMCs participantes da área de Chicago a identificar os segmentos de suas populações de pacientes que são admitidos com frequência o suficiente para serem adequados para o modelo CCP. Se o modelo for bem-sucedido na UCMC, e talvez na posterior disseminação e avaliação local, o escopo nacional da UHC cria oportunidades de disseminação do trabalho dos investigadores para quase todos os AMCs dos EUA. Os dados de ajuste de risco também nos permitirão avaliar estratégias alternativas para avaliar a economia do programa para estimar a economia compartilhada que não requer randomização. Assim, os investigadores propõem:

Objetivo 4: Comparar os resultados obtidos no Objetivo 2 com três estratégias alternativas de avaliação que: 1) comparar pacientes em UCMC tratados no modelo CCP com pacientes em UCMC que atendem aos critérios de elegibilidade clínica do CCP, mas recebem cuidados habituais, 2) comparar pacientes em UCMC que atendem aos critérios de elegibilidade clínica do CCP a pacientes históricos em UCMC que atenderam aos critérios de elegibilidade clínica do CCP, 3) comparar pacientes em UCMC elegíveis para o modelo CCP com pacientes atuais em 4 outros AMCs da área de Chicago que atendem aos critérios de elegibilidade clínica do CCP.

Os investigadores propõem avaliar essas abordagens alternativas para a seleção de um grupo de controle porque acreditam que podem ser abordagens viáveis ​​para estimar a economia em um modelo de economia compartilhada e porque diferem em ameaças potenciais à validade (por exemplo, 1 deve abordar a seleção de pacientes em a intervenção e 2 devem abordar tendências de custos no tempo), avaliação de resultados (os resultados dos pacientes serão mais difíceis de avaliar em 2 e 3) e generalização (1 requer pacientes locais tratados fora do modelo e 2 requer dados históricos, que se tornam menos relevantes ao longo tempo). Todos os modelos serão ajustados com o modelo de ajuste de risco CMS-Categoria Hierárquica de Condição (HCC) para nossa análise de base, mas os investigadores também explorarão outras abordagens para ajuste de risco, como o uso de gastos totais do Medicare do ano anterior e variáveis ​​relatadas pelo paciente como ajustadores de risco . Os investigadores propõem usar nosso grupo de controle randomizado para nosso incentivo de poupança compartilhada, mas trabalhar com o CMMI em nosso acordo cooperativo para avaliar como esses grupos de controle e abordagens de ajuste de risco podem ser usados ​​em incentivos de poupança compartilhada. Os resultados relatados pelo paciente serão avaliados a partir dos indivíduos inscritos. Por fim, como o desenvolvimento da força de trabalho é fundamental para a implementação e disseminação desse modelo, os pesquisadores propõem:

Objetivo 5: Desenvolver habilidades de uma equipe multidisciplinar de provedores para executar o modelo CCP e expor estudantes de medicina, residentes e bolsistas e outros estagiários de profissões de saúde ao modelo.

Como os investigadores são um AMC com um rico fluxo de estagiários de profissões de saúde e excelente histórico de treinamento de líderes nacionais, os investigadores estão excelentemente situados para treinar clínicos no modelo dos investigadores que têm o potencial de ajudar a disseminar seus princípios fundamentais tanto local quanto nacionalmente.