Handhygieninterventionsstudie (HAND)

Sjukvårdsrelaterade infektioner (HCAI) är ett globalt problem och en viktig källa till förebyggbar sjuklighet och dödlighet över hela världen, men särskilt i låg- och medelinkomstländer. En nyligen genomförd granskning uppskattade den sammanslagna prevalensen av HCAI i utvecklingsländer (definierad som Organisation Economic Co-operation Development (OECD) låg- eller medelinkomstländer) till 15,5 per 100 patienter, och betonade behovet av att förbättra metoderna för infektionskontroll. Antalet infektioner på operationsställen har rapporterats variera från 12 till 39 % i utvecklingsländer jämfört med 2 till 5 % i utvecklade länder och andelen HCAI hos nyfödda har visat sig vara 12 gånger högre i utvecklingsländer. Dödligheten på grund av sådana infektioner i utvecklingsländer visar sig avsevärt överstiga den i utvecklade länder.

Det finns dock bevis från kvasi-experimentell forskning på att samordnade och ibland lågkostnadsinterventioner avsevärt kan minska sjukhusöverföringen och förekomsten av multidrogresistenta organismer (MDRO), vilket resulterar i förbättrade patientresultat. Förbättrad handhygien (HH) anses allmänt vara den enskilt mest effektiva interventionen. En Cochrane-översikt från 2010 har dock visat på bristen på metodologiskt sund forskning som utvärderar interventioner för att förbättra HH: endast fyra studier uppfyllde minimikriterierna för inkludering och endast en sådan studie kom från ett låg- eller medelinkomstland (en randomiserad studie av en pedagogisk intervention för sjuksköterskor). i Kina). Dessutom har en nyligen genomförd granskning identifierat ett behov av starkare bevis som kopplar förbättrad HH-efterlevnad med minskningar av HCAI (för närvarande är sådana bevis endast baserade på observationsstudier).

Även om det finns omfattande riktlinjer för sjukhusinfektionskontroll på den föreslagna studieplatsen, Sappasithiprasong-sjukhus, har en nyligen genomförd observationsstudie som vårt team genomfört på detta sjukhus indikerat dålig HH-efterlevnad, under 5 % för alla sjukvårdspersonal (HCW) (manuskript under förberedelse ). Tidigare data som samlats in av vårt team har föreslagit att riktlinjer för infektionskontroll på sjukhus kanske inte har implementerats konsekvent, delvis på grund av resursbegränsningar[5]. Nyare kvalitativ forskning som vi har genomfört vid Sappasithiprasong sjukhus om orsakerna till dålig handhygien har identifierat flera hinder, och särskilt lyft fram bristen på kunskap om lämpligt handhygienbeteende.

Tillgängliga bevis tyder på att främjande av handhygien (HHP) med en multimodal intervention kommer att vara den mest effektiva metoden för att förbättra HCWs handhygienefterlevnad[6]. Även om formell utvärdering av en sådan intervention med hjälp av en stark studiedesign i låg- och medelinkomstländer saknas, är sådana insatser relativt billiga och anses sannolikt vara kostnadseffektiva (och potentiellt kostnadsbesparande som ett resultat av minskade infektionsfrekvenser). Återigen saknas dock formella ekonomiska utvärderingar utanför höginkomstländer.

Detta tillvägagångssätt som främjas av WHO:s riktlinjer identifierar fem ögonblick för HH (före patientkontakt, före aseptisk procedur, efter exponering för kroppsvätskor, efter beröring av en patient, efter beröring av en patients omgivning). Dessa riktlinjer syftar till att uppmuntra god HH-efterlevnad i den verkliga världen och rekommenderar en multimodal HHP-strategi som använder upp till fem komponenter: 1) systembyte (till exempel byte av system för att säkerställa att alkoholbaserat handgubb är lätt tillgängligt varhelst och närhelst det behövs), 2) utbildning och utbildning, 3) observation och återkoppling, 4) påminnelser på sjukhuset och 5) ett säkerhetsklimat på sjukhuset.

Att anpassa dessa riktlinjer till lokala förhållanden är viktigt och kommer att använda vår inledande kvalitativa forskning. Detta har identifierat viktiga lokala hinder för att uppnå höga nivåer av HH-efterlevnad.

En annan viktig fråga för att förbättra HH-beteendet på sjukhus med HCW är hållbarhet. Även om många studier har rapporterat omedelbara förbättringar av HH efter interventioner, är det mycket mer utmanande att upprätthålla sådana förbättringar och ett annat område där forskningen har varit mycket begränsad.

Sammanfattningsvis finns det ett behov av metodologiskt rigorös forskning för att utvärdera effekten av en multimodal intervention baserat på WHO:s rekommendationer både på kort och lång sikt, med tanke på både HH-efterlevnad och förebyggbara HCAIs som resultat. Behovet av sådan forskning är störst i resursbegränsade miljöer i låg- och medelinkomstländer där sjukdomsbördan på grund av vårdrelaterade infektioner är störst. Resultaten från denna forskning kan också ge underlag för ekonomiska utvärderingar som behövs för att fastställa under vilka förutsättningar sådana insatser är kostnadseffektiva.