Interventieonderzoek naar handhygiëne (HAND)

Zorggerelateerde infecties (HCAI's) zijn een wereldwijd probleem en een belangrijke oorzaak van vermijdbare morbiditeit en mortaliteit wereldwijd, maar vooral in lage- en middeninkomenslanden. Een recent overzicht schatte de gecombineerde prevalentie van HCAI in ontwikkelingslanden (gedefinieerd als Organization Economic Co-operation Development (OESO) lage- of middeninkomenslanden) op 15,5 per 100 patiënten, en benadrukte de noodzaak om infectiebeheersingspraktijken te verbeteren. Het percentage postoperatieve wondinfecties varieert van 12 tot 39% in ontwikkelingslanden, vergeleken met 2 tot 5% in ontwikkelde landen, en het percentage HCAI bij pasgeborenen blijkt 12 keer hoger te zijn in ontwikkelingslanden. Sterfte als gevolg van dergelijke infecties in ontwikkelingslanden blijkt veel hoger te zijn dan die in ontwikkelde landen.

Er is echter bewijs uit quasi-experimenteel onderzoek dat gecoördineerde en soms goedkope interventies in staat zijn om de ziekenhuisoverdracht en de prevalentie van multiresistente organismen (MDRO's) aanzienlijk te verminderen, wat resulteert in betere patiëntresultaten. Verbeterde handhygiëne (HH) wordt algemeen beschouwd als de meest effectieve interventie. Een Cochrane-review uit 2010 heeft echter gewezen op het gebrek aan methodologisch deugdelijk onderzoek ter evaluatie van interventies om HH te verbeteren: slechts vier studies voldeden aan de minimale inclusiecriteria en slechts één zo'n studie kwam uit een land met een lager of gemiddeld inkomen (een gerandomiseerde trial van een educatieve interventie voor verpleegkundigen). in China). Bovendien heeft een recent overzicht aangetoond dat er behoefte is aan sterker bewijs dat een verband legt tussen verbeterde HH-naleving en vermindering van HCAI's (momenteel is dergelijk bewijs alleen gebaseerd op observationele studies).

Hoewel er uitgebreide richtlijnen voor ziekenhuisinfectiecontrole zijn op de voorgestelde onderzoekslocatie, Sappasithiprasong-ziekenhuizen, heeft een recente observationele studie die ons team in dit ziekenhuis heeft uitgevoerd, aangetoond dat HH slecht wordt nageleefd, minder dan 5% voor alle gezondheidswerkers (HCW's) (manuscript in voorbereiding ). Uit eerdere gegevens die door ons team zijn verzameld, blijkt dat de richtlijnen voor infectiebeheersing in ziekenhuizen mogelijk niet consistent zijn geïmplementeerd, deels vanwege beperkte middelen[5]. Meer recent kwalitatief onderzoek dat we hebben uitgevoerd in het Sappasithiprasong-ziekenhuis naar de oorzaken van slechte naleving van handhygiëne heeft verschillende obstakels geïdentificeerd, en met name een gebrek aan kennis over gepast handhygiënegedrag aan het licht gebracht.

Uit beschikbaar bewijs blijkt dat bevordering van handhygiëne (HHP) met een multimodale interventie de meest effectieve aanpak zal zijn om de naleving van handhygiëne door gezondheidswerkers te verbeteren[6]. Hoewel een formele evaluatie van een dergelijke interventie met een sterke onderzoeksopzet in lage- en middeninkomenslanden ontbreekt, zijn dergelijke interventies relatief goedkoop en wordt aangenomen dat ze kosteneffectief zijn (en mogelijk kostenbesparend als gevolg van lagere infectiepercentages). Ook hier echter ontbreken formele economische evaluaties buiten hoge-inkomenslanden.

Deze benadering die door de WHO-richtlijnen wordt gepromoot, identificeert vijf momenten voor HH (vóór contact met de patiënt, vóór aseptische procedure, na blootstelling aan lichaamsvloeistoffen, na het aanraken van een patiënt, na het aanraken van de omgeving van een patiënt). Deze richtlijnen zijn bedoeld om goede HH-naleving in de echte wereld aan te moedigen en bevelen een multimodale HHP-strategie aan die gebruikmaakt van maximaal vijf componenten: 1) systeemverandering (bijvoorbeeld het veranderen van systemen om ervoor te zorgen dat op alcohol gebaseerde handgel overal en altijd beschikbaar is wanneer nodig), 2) training en opleiding, 3) observatie en feedback, 4) herinneringen in het ziekenhuis, en 5) een ziekenhuisveiligheidsklimaat.

Het is belangrijk om deze richtlijnen aan te passen aan de lokale omstandigheden en zal gebruik maken van ons eerste kwalitatieve onderzoek. Dit heeft belangrijke lokale belemmeringen geïdentificeerd voor het bereiken van hoge niveaus van HH-naleving.

Een ander belangrijk probleem voor het verbeteren van HH-gedrag in ziekenhuis-HCW's is duurzaamheid. Hoewel veel onderzoeken onmiddellijke verbeteringen in HH na interventies hebben gemeld, is het volhouden van dergelijke verbeteringen veel uitdagender en een ander gebied waarop onderzoek zeer beperkt is geweest.

Concluderend, er is behoefte aan methodologisch rigoureus onderzoek om de impact van een multimodale interventie te evalueren op basis van de aanbevelingen van de WHO, zowel op korte als op langere termijn, rekening houdend met zowel HH-naleving als vermijdbare HCAI's. De behoefte aan dergelijk onderzoek is het grootst in omgevingen met beperkte middelen in lage- en middeninkomenslanden waar de ziektelast als gevolg van zorginfecties het grootst is. Bevindingen uit dit onderzoek kunnen ook dienen als basis voor economische evaluaties die nodig zijn om de voorwaarden te bepalen waaronder dergelijke interventies kosteneffectief zijn.