Käsihygienian interventiotutkimus (HAND)

Terveydenhuoltoon liittyvät infektiot (HCAI) ovat maailmanlaajuinen ongelma ja merkittävä estettävissä olevan sairastuvuuden ja kuolleisuuden lähde maailmanlaajuisesti, mutta erityisesti matala- ja keskituloisissa maissa. Äskettäisessä katsauksessa arvioitiin, että HCAI:n yhteenlaskettu esiintyvyys kehitysmaissa (OECD:n alhaisen tai keskituloisen tulotason maat) on 15,5 tapausta 100 potilasta kohden, ja korostettiin tarvetta parantaa tartuntojen torjuntakäytäntöjä. Leikkausalueen infektioiden on raportoitu vaihtelevan 12-39 prosentista kehitysmaissa verrattuna 2-5 prosenttiin kehittyneissä maissa, ja HCAI-tapausten on todettu olevan 12 kertaa korkeampi kehitysmaissa. Tällaisten infektioiden aiheuttaman kuolleisuuden kehitysmaissa on havaittu olevan huomattavasti korkeampi kuin kehittyneissä maissa.

Lähes kokeellisesta tutkimuksesta on kuitenkin saatu näyttöä siitä, että yhteiset ja joskus edulliset interventiot pystyvät vähentämään merkittävästi sairaalassa leviämistä ja monilääkeresistenttien organismien (MDRO) leviämistä, mikä parantaa potilaiden tuloksia. Parannetun käsihygienian (HH) uskotaan olevan tehokkain yksittäinen toimenpide. Vuoden 2010 Cochrane-katsauksessa on kuitenkin korostunut metodologisesti perusteellisen tutkimuksen puute, jossa arvioitaisiin interventioita HH:n parantamiseksi: vain neljä tutkimusta täytti osallistumisen vähimmäiskriteerit ja vain yksi tällainen tutkimus tuli alhaisemman tai keskitulotason maasta (satunnaistettu tutkimus sairaanhoitajien koulutustoimesta Kiinassa). Lisäksi äskettäisessä katsauksessa on havaittu tarve saada vahvempia todisteita, jotka yhdistävät paremman terveydenhuollon noudattamisen HCAI-tapausten vähenemiseen (tällä hetkellä tällainen näyttö perustuu vain havainnointitutkimuksiin).

Vaikka ehdotetussa tutkimuspaikassa, Sappasithiprasongin sairaaloissa, on kattavat sairaalainfektioiden torjuntaohjeet, äskettäin tässä sairaalassa tekemämme havaintotutkimus on osoittanut, että HH-yhteensopivuus on huono, alle 5 % kaikilla terveydenhuollon työntekijöillä (käsikirjoitus valmisteilla). ). Tiimimme aiemmat keräämät tiedot ovat osoittaneet, että sairaalan infektioiden torjuntaa koskevia ohjeita ei ehkä ole toteutettu johdonmukaisesti osittain resurssirajoitusten vuoksi[5]. Sappasithiprasongin sairaalassa tekemämme uudemmat kvalitatiiviset tutkimukset huonon käsihygienian syistä ovat tunnistaneet useita esteitä ja korostaneet erityisesti tietämättömyyttä asianmukaisesta käsihygieniakäyttäytymisestä.

Saatavilla olevat todisteet viittaavat siihen, että käsihygienian edistäminen (HHP) multimodaalisella toimenpiteellä on tehokkain tapa parantaa HCW:n käsihygienian noudattamista[6]. Vaikka tällaisen toimenpiteen muodollista arviointia, jossa käytetään vahvaa tutkimussuunnitelmaa alemman ja keskitulotason maissa, puuttuu, tällaiset toimet ovat suhteellisen halpoja ja niiden uskotaan olevan kustannustehokkaita (ja mahdollisesti kustannussäästöjä tartuntojen vähenemisen vuoksi). Viralliset taloudelliset arvioinnit korkean tulotason maiden ulkopuolella kuitenkin puuttuvat.

Tämä WHO:n ohjeiden edistämä lähestymistapa tunnistaa viisi hetkeä HH:lle (ennen potilaskontaktia, ennen aseptista toimenpidettä, kehon nesteille altistumisen jälkeen, potilaaseen kosketuksen jälkeen, potilaan ympäristön kosketuksen jälkeen). Näiden ohjeiden tarkoituksena on edistää hyvää HH-yhteensopivuutta todellisessa maailmassa ja suositella multimodaalista HHP-strategiaa, jossa käytetään jopa viittä osaa: 1) järjestelmän muutos (esimerkiksi järjestelmien muuttaminen sen varmistamiseksi, että alkoholipohjaista käsien hankausta on helposti saatavilla kaikkialla ja tarvittaessa), 2) koulutus ja koulutus, 3) havainnointi ja palaute, 4) muistutukset sairaalassa ja 5) sairaalan turvallisuusilmapiiri.

Näiden ohjeiden mukauttaminen paikallisiin olosuhteisiin on tärkeää, ja siinä hyödynnetään alustavaa laadullista tutkimustamme. Tämä on tunnistanut tärkeitä paikallisia esteitä HH-vaatimusten noudattamisen korkealle tasolle.

Toinen tärkeä kysymys sairaaloiden hoitohenkilökunnan HH-käyttäytymisen parantamiseksi on kestävyys. Vaikka monet tutkimukset ovat raportoineet välittömistä parannuksista HH: ssa interventioiden jälkeen, tällaisten parannusten ylläpitäminen on paljon haastavampaa ja toinen alue, jolla tutkimus on ollut hyvin rajallista.

Yhteenvetona voidaan todeta, että tarvitaan metodologisesti tiukkaa tutkimusta, jotta voidaan arvioida WHO:n suosituksiin perustuvan multimodaalisen toimenpiteen vaikutusta sekä lyhyellä että pitkällä aikavälillä ottaen huomioon sekä HH-yhteensopivuus että ehkäistävissä olevat HCAI:t. Tällaisen tutkimuksen tarve on suurin resurssirajoitteisissa olosuhteissa alemman ja keskitulotason maissa, joissa terveydenhuoltoon liittyvien infektioiden aiheuttama sairaustaakka on suurin. Tämän tutkimuksen tulokset voivat myös olla pohjana taloudellisille arvioinneille, joita tarvitaan sellaisten olosuhteiden määrittämiseksi, joissa tällaiset toimet ovat kustannustehokkaita.