Estudio de intervención de higiene de manos (HAND)

Las infecciones asociadas a la atención de la salud (IAAS) son un problema global y una fuente importante de morbilidad y mortalidad prevenibles en todo el mundo, pero particularmente en los países de ingresos bajos y medios. Una revisión reciente estimó que la prevalencia combinada de IAAS en los países en desarrollo (definidos como países de ingresos bajos o medios de la Organización para el Desarrollo de la Cooperación Económica (OCDE)) es de 15,5 por cada 100 pacientes, y destacó la necesidad de mejorar las prácticas de control de infecciones. Se ha informado que las tasas de infección del sitio quirúrgico varían del 12 al 39 % en los países en desarrollo en comparación con el 2 al 5 % en los países desarrollados y se ha encontrado que las tasas de IAAS en los recién nacidos son 12 veces más altas en los países en desarrollo. Se ha descubierto que la mortalidad debida a tales infecciones en los países en desarrollo supera con creces la de los países desarrollados.

Sin embargo, existe evidencia de investigación cuasi experimental de que las intervenciones concertadas y, a veces, de bajo costo pueden reducir en gran medida la transmisión hospitalaria y la prevalencia de organismos resistentes a múltiples fármacos (MDRO), lo que resulta en mejores resultados para los pacientes. Se cree ampliamente que la mejora de la higiene de las manos (HH) es la intervención individual más eficaz. Sin embargo, una revisión Cochrane de 2010 destacó la falta de investigación metodológicamente sólida que evalúe las intervenciones para mejorar la HH: solo cuatro estudios cumplieron con los criterios mínimos de inclusión y solo uno de esos estudios provino de un país de ingresos bajos o medios (un ensayo aleatorio de una intervención educativa para enfermeras en China). Además, una revisión reciente ha identificado la necesidad de evidencia más sólida que vincule el cumplimiento mejorado de HH con reducciones en las IAAS (actualmente, dicha evidencia se basa solo en estudios observacionales).

Si bien existen pautas integrales de control de infecciones hospitalarias en el sitio de estudio propuesto, los hospitales Sappasithiprasong, un estudio observacional reciente que nuestro equipo llevó a cabo en este hospital indicó un cumplimiento deficiente de HH, inferior al 5% para todos los trabajadores de atención médica (HCW) (manuscrito en preparación ). Los datos anteriores recopilados por nuestro equipo han sugerido que es posible que las pautas de control de infecciones hospitalarias no se hayan implementado de manera consistente debido, en parte, a las limitaciones de recursos[5]. Una investigación cualitativa más reciente que hemos llevado a cabo en el hospital Sappasithiprasong sobre las causas del cumplimiento deficiente de la higiene de manos ha identificado varios obstáculos y ha resaltado, en particular, la falta de conocimiento sobre el comportamiento adecuado de higiene de manos.

La evidencia disponible sugiere que la promoción de la higiene de manos (HHP, por sus siglas en inglés) con una intervención multimodal será el enfoque más efectivo para mejorar el cumplimiento de la higiene de manos de los HCW[6]. Si bien se carece de una evaluación formal de una intervención de este tipo utilizando un diseño de estudio sólido en países de ingresos bajos y medianos, tales intervenciones son relativamente económicas y se cree que probablemente sean rentables (y potencialmente ahorradoras de costos como resultado de la reducción de las tasas de infecciones). Una vez más, sin embargo, faltan evaluaciones económicas formales fuera de los países de altos ingresos.

Este enfoque promovido por las directrices de la OMS identifica cinco momentos para la HM (antes del contacto con el paciente, antes del procedimiento aséptico, después de la exposición a fluidos corporales, después de tocar al paciente, después de tocar el entorno del paciente). Estas pautas tienen como objetivo fomentar el buen cumplimiento de la HH en el mundo real y recomendar una estrategia multimodal de HHP que utilice hasta cinco componentes: 1) cambio de sistema (por ejemplo, cambiar los sistemas para garantizar que el desinfectante para manos a base de alcohol esté disponible en cualquier lugar y lugar). cuando sea necesario), 2) capacitación y educación, 3) observación y retroalimentación, 4) recordatorios en el hospital y 5) un clima de seguridad en el hospital.

Es importante adaptar estas pautas a las condiciones locales, y hará uso de nuestra investigación cualitativa inicial. Esto ha identificado importantes barreras locales para lograr altos niveles de cumplimiento de HH.

Otro tema importante para mejorar el comportamiento de HH en los trabajadores de la salud del hospital es la sostenibilidad. Si bien muchos estudios informaron mejoras inmediatas en la HH después de las intervenciones, mantener dichas mejoras es mucho más desafiante y es otra área donde la investigación ha sido muy limitada.

En conclusión, existe la necesidad de una investigación metodológicamente rigurosa para evaluar el impacto de una intervención multimodal basada en las recomendaciones de la OMS, tanto a corto como a largo plazo, considerando como resultados tanto el cumplimiento de la HH como las IAAS prevenibles. La necesidad de dicha investigación es mayor en entornos con recursos limitados en países de ingresos bajos y medianos donde la carga de enfermedad debido a infecciones asociadas a la atención médica es mayor. Los hallazgos de esta investigación también pueden informar las evaluaciones económicas que se necesitan para determinar las condiciones bajo las cuales tales intervenciones son rentables.