手部卫生干预研究 (HAND)

医疗保健相关感染 (HCAI) 是一个全球性问题，也是全球可预防的发病率和死亡率的主要来源，但在低收入和中等收入国家尤其如此。 最近的一项审查估计，发展中国家（定义为经济合作发展组织 (OECD) 低收入或中等收入国家）HCAI 的合并患病率为每 100 名患者 15.5 人，并强调需要改进感染控制措施。 据报道，发展中国家的手术部位感染率为 12% 至 39%，而发达国家为 2% 至 5%，并且发现新生儿 HCAI 的发生率是发展中国家的 12 倍。 发展中国家因此类感染导致的死亡率已大大超过发达国家。

然而，来自准实验研究的证据表明，协调一致且有时成本低廉的干预措施能够大大减少医院传播和多重耐药菌 (MDRO) 的流行，从而改善患者的预后。 改善手部卫生 (HH) 被广泛认为是最有效的干预措施。 然而，2010 年的 Cochrane 评论强调缺乏方法论上合理的研究来评估改善 HH 的干预措施：只有四项研究符合最低纳入标准，并且只有一项此类研究来自中低收入国家（护士教育干预的随机试验）在中国）。 此外，最近的一项审查发现需要更有力的证据将改善的 HH 依从性与 HCAI 的减少联系起来（目前此类证据仅基于观察性研究）。

虽然在拟议的研究地点 Sappasithiprasong 医院有全面的医院感染控制指南，但我们的团队最近在该医院进行的一项观察性研究表明，HH 依从性很差，所有医护人员 (HCW) 的依从性低于 5%（准备中的手稿） ). 我们团队之前收集的数据表明，医院感染控制指南可能未得到一致实施，部分原因是资源限制[5]。 我们最近在 Sappasithiprasong 医院对手部卫生依从性差的原因进行了定性研究，发现了几个障碍，并特别强调了缺乏适当的手部卫生行为知识。

现有证据表明，采用多模式干预的手部卫生促进 (HHP) 将是提高医护人员手部卫生依从性的最有效方法[6]。 虽然缺乏在中低收入国家使用强有力的研究设计对此类干预措施进行正式评估，但此类干预措施相对便宜并且被认为可能具有成本效益（并且由于感染率降低而可能节省成本）。 然而，同样缺乏高收入国家以外的正式经济评估。

WHO 指南提倡的这种方法确定了 HH 的五个时刻（接触患者前、无菌操作前、接触体液后、接触患者后、接触患者周围环境后）。 这些指南旨在鼓励在现实世界中良好的 HH 依从性，并推荐使用最多五个组成部分的多模式 HHP 策略：1) 系统改变（例如，改变系统以确保酒精类洗手液在任何地方和需要时），2）培训和教育，3）观察和反馈，4）医院提醒，以及 5）医院安全氛围。

使这些指南适应当地条件很重要，并将利用我们最初的定性研究。 这已经确定了实现高水平 HH 合规性的重要本地障碍。

改善医院医护人员 HH 行为的另一个主要问题是可持续性。 虽然许多研究报告了干预后 HH 的立即改善，但维持这种改善更具挑战性，而且是另一个研究非常有限的领域。

总之，需要进行方法学严谨的研究，以评估基于 WHO 建议的多模式干预在短期和长期的影响，同时考虑 HH 依从性和可预防的 HCAI 作为结果。 在低收入和中等收入国家资源有限的环境中，对此类研究的需求最大，这些国家因医疗保健相关感染造成的疾病负担最重。 这项研究的结果还可以为确定此类干预措施具有成本效益的条件所需的经济评估提供信息。