Estudo de Intervenção de Higiene das Mãos (HAND)

As infecções associadas à assistência à saúde (IACS) são um problema global e uma importante fonte de morbidade e mortalidade evitáveis ​​em todo o mundo, mas particularmente em países de baixa e média renda. Uma revisão recente estimou a prevalência agrupada de HCAI em países em desenvolvimento (definidos como países de baixa ou média renda da Organização de Desenvolvimento Econômico (OCDE)) em 15,5 por 100 pacientes e destacou a necessidade de melhorar as práticas de controle de infecção. As taxas de infecção do sítio cirúrgico variam de 12 a 39% nos países em desenvolvimento, em comparação com 2 a 5% nos países desenvolvidos, e as taxas de HCAI em neonatos são 12 vezes maiores nos países em desenvolvimento. A mortalidade devida a tais infecções nos países em desenvolvimento excede em muito a dos países desenvolvidos.

Há, no entanto, evidências de pesquisas quase experimentais de que intervenções combinadas e, às vezes, de baixo custo são capazes de reduzir significativamente a transmissão hospitalar e a prevalência de organismos multirresistentes (MDROs), resultando em melhores resultados para os pacientes. Acredita-se que a melhoria da higiene das mãos (HM) seja a intervenção mais eficaz. No entanto, uma revisão Cochrane de 2010 destacou a falta de pesquisas metodologicamente sólidas avaliando intervenções para melhorar a HM: apenas quatro estudos atenderam aos critérios mínimos de inclusão e apenas um desses estudos veio de um país de renda baixa ou média (um estudo randomizado de uma intervenção educacional para enfermeiros na China). Além disso, uma revisão recente identificou a necessidade de evidências mais fortes ligando a melhoria da adesão à HM com reduções nas IRAS (atualmente, essas evidências são baseadas apenas em estudos observacionais).

Embora existam diretrizes abrangentes de controle de infecção hospitalar no local de estudo proposto, hospitais Sappasithiprasong, um estudo observacional recente realizado por nossa equipe neste hospital indicou baixa adesão à HM, abaixo de 5% para todos os profissionais de saúde (HCWs) (manuscrito em preparação ). Dados anteriores coletados por nossa equipe sugeriram que as diretrizes de controle de infecção hospitalar podem não ter sido implementadas de forma consistente devido, em parte, a restrições de recursos[5]. Uma pesquisa qualitativa mais recente que realizamos no hospital Sappasithiprasong sobre as causas da baixa adesão à higiene das mãos identificou vários obstáculos e destacou, em particular, a falta de conhecimento sobre o comportamento adequado de higiene das mãos.

As evidências disponíveis sugerem que a promoção da higiene das mãos (HHP) com uma intervenção multimodal será a abordagem mais eficaz para melhorar a adesão à higiene das mãos dos profissionais de saúde[6]. Embora não haja avaliação formal de tal intervenção usando um desenho de estudo forte em países de baixa e média renda, tais intervenções são relativamente baratas e provavelmente custo-efetivas (e potencialmente econômicas como resultado de taxas reduzidas de infecções). Novamente, no entanto, faltam avaliações econômicas formais fora dos países de alta renda.

Essa abordagem promovida pelas diretrizes da OMS identifica cinco momentos para HM (antes do contato com o paciente, antes do procedimento asséptico, após a exposição a fluidos corporais, após o contato com o paciente, após o contato com o ambiente do paciente). Essas diretrizes visam incentivar uma boa adesão à HM no mundo real e recomendam uma estratégia multimodal de HM que faça uso de até cinco componentes: 1) mudança do sistema (por exemplo, mudança dos sistemas para garantir que a fricção das mãos à base de álcool esteja prontamente disponível em qualquer lugar e sempre que necessário), 2) treinamento e educação, 3) observação e feedback, 4) lembretes no hospital e 5) clima de segurança hospitalar.

Adaptar essas diretrizes às condições locais é importante e fará uso de nossa pesquisa qualitativa inicial. Isso identificou importantes barreiras locais para alcançar altos níveis de adesão à HM.

Outra questão importante para melhorar o comportamento de HM em profissionais de saúde hospitalares é a sustentabilidade. Embora muitos estudos tenham relatado melhorias imediatas na HM após as intervenções, manter essas melhorias é muito mais desafiador e é outra área em que a pesquisa tem sido muito limitada.

Em conclusão, há necessidade de pesquisas metodologicamente rigorosas para avaliar o impacto de uma intervenção multimodal com base nas recomendações da OMS, tanto a curto quanto a longo prazo, considerando como resultados tanto a adesão à HM quanto as IRAS evitáveis. A necessidade de tal pesquisa é maior em ambientes com recursos limitados em países de baixa e média renda, onde a carga de doenças devido a infecções associadas aos cuidados de saúde é maior. Os resultados desta pesquisa também podem informar avaliações econômicas que são necessárias para determinar as condições sob as quais tais intervenções são custo-efetivas.