Håndhygieneintervensjonsstudie (HAND)

Helsetjenester-assosierte infeksjoner (HCAI) er et globalt problem og en viktig kilde til forebyggbar sykelighet og dødelighet over hele verden, men spesielt i lav- og mellominntektsland. En nylig gjennomgang estimerte den samlede prevalensen av HCAI i utviklingsland (definert som Organisasjonsøkonomisk Samarbeidsutvikling (OECD) lav- eller middelinntektsland) til å være 15,5 per 100 pasienter, og fremhevet behovet for å forbedre infeksjonskontrollpraksis. Forekomster av infeksjon på operasjonsstedet er rapportert å variere fra 12 til 39 % i utviklingsland sammenlignet med 2 til 5 % i utviklede land, og frekvensen av HCAI hos nyfødte har vist seg å være 12 ganger høyere i utviklingsland. Dødeligheten på grunn av slike infeksjoner i utviklingsland viser seg å være langt høyere enn i utviklede land.

Det er imidlertid bevis fra kvasi-eksperimentell forskning på at samordnede og noen ganger rimelige intervensjoner er i stand til å redusere sykehusoverføringen og prevalensen av multi-medikamentresistente organismer (MDRO), noe som resulterer i forbedrede pasientresultater. Forbedret håndhygiene (HH) antas å være det mest effektive enkelttiltaket. En Cochrane-gjennomgang fra 2010 har imidlertid fremhevet mangelen på metodisk forsvarlig forskning som evaluerer intervensjoner for å forbedre HH: bare fire studier oppfylte minimumsinklusjonskriteriene og bare en slik studie kom fra et land med lavere eller middels inntekt (en randomisert studie av en pedagogisk intervensjon for sykepleiere i Kina). I tillegg har en nylig gjennomgang identifisert et behov for sterkere bevis som knytter forbedret HH-overholdelse med reduksjoner i HCAI-er (foreløpig er slike bevis bare basert på observasjonsstudier).

Selv om det er omfattende retningslinjer for infeksjonskontroll på det foreslåtte studiestedet, Sappasithiprasong-sykehusene, har en nylig observasjonsstudie vårt team utført ved dette sykehuset indikert dårlig HH-overholdelse, under 5 % for alle helsepersonell (HCWs) (manuskript under forberedelse ). Tidligere data samlet inn av teamet vårt har antydet at retningslinjer for infeksjonskontroll på sykehus kanskje ikke har blitt implementert konsekvent, delvis på grunn av ressursbegrensninger[5]. Nyere kvalitativ forskning vi har utført ved Sappasithiprasong sykehus på årsakene til dårlig håndhygiene, har identifisert flere hindringer, og spesielt fremhevet mangel på kunnskap om hensiktsmessig håndhygieneatferd.

Tilgjengelig dokumentasjon tyder på at fremme av håndhygiene (HHP) med en multimodal intervensjon vil være den mest effektive tilnærmingen for å forbedre HCWs håndhygieneoverholdelse[6]. Mens formell evaluering av en slik intervensjon ved bruk av et sterkt studiedesign i lav- og mellominntektsland mangler, er slike intervensjoner relativt rimelige og antas å være kostnadseffektive (og potensielt kostnadsbesparende som følge av reduserte infeksjonsrater). Igjen mangler imidlertid formelle økonomiske evalueringer utenfor høyinntektsland.

Denne tilnærmingen fremmet av WHOs retningslinjer identifiserer fem øyeblikk for HH (før pasientkontakt, før aseptisk prosedyre, etter eksponering for kroppsvæske, etter berøring av en pasient, etter berøring av en pasients omgivelser). Disse retningslinjene tar sikte på å oppmuntre til god HH-overholdelse i den virkelige verden og anbefaler en multimodal HHP-strategi som bruker opptil fem komponenter: 1) systemendring (for eksempel endring av systemer for å sikre at alkoholbasert håndgnide er lett tilgjengelig overalt og når det er nødvendig), 2) opplæring og opplæring, 3) observasjon og tilbakemelding, 4) påminnelser på sykehuset, og 5) et sikkerhetsklima på sykehus.

Å tilpasse disse retningslinjene til lokale forhold er viktig, og vil gjøre bruk av vår innledende kvalitative forskning. Dette har identifisert viktige lokale barrierer for å oppnå høye nivåer av HH-overholdelse.

Et annet viktig problem for å forbedre HH-atferd i sykehus-HCWs er bærekraft. Mens mange studier har rapportert umiddelbare forbedringer i HH etter intervensjoner, er det mye mer utfordrende å opprettholde slike forbedringer og et annet område hvor forskningen har vært svært begrenset.

Konklusjonen er at det er behov for metodisk grundig forskning for å evaluere effekten av en multimodal intervensjon basert på WHO-anbefalingene både på kort og lang sikt med tanke på både HH-overholdelse og forebyggbare HCAI-er. Behovet for slik forskning er størst i ressursbegrensede miljøer i lav- og middelinntektsland der sykdomsbyrden på grunn av helsevesenets infeksjoner er størst. Funn fra denne forskningen kan også gi grunnlag for økonomiske evalueringer som er nødvendige for å bestemme forholdene under hvilke slike intervensjoner er kostnadseffektive.