Håndhygiejneinterventionsundersøgelse (HAND)

Sundhedsrelaterede infektioner (HCAI'er) er et globalt problem og en vigtig kilde til forebyggelig sygelighed og dødelighed på verdensplan, men især i lav- og mellemindkomstlande. En nylig gennemgang estimerede den samlede forekomst af HCAI i udviklingslande (defineret som Organisations Economic Co-operation Development (OECD) lav- eller mellemindkomstlande) til at være 15,5 pr. 100 patienter, og fremhævede behovet for at forbedre infektionskontrolpraksis. Hyppigheden af ​​infektioner på operationsstedet er blevet rapporteret til at variere fra 12 til 39 % i udviklingslande sammenlignet med 2 til 5 % i udviklede lande, og frekvensen af ​​HCAI hos nyfødte har vist sig at være 12 gange højere i udviklingslande. Dødeligheden på grund af sådanne infektioner i udviklingslande viser sig at være langt højere end i udviklede lande.

Der er dog beviser fra kvasi-eksperimentel forskning på, at samordnede og nogle gange billige interventioner er i stand til i høj grad at reducere hospitalsoverførslen og forekomsten af ​​multi-drug-resistente organismer (MDRO'er), hvilket resulterer i forbedrede patientresultater. Forbedret håndhygiejne (HH) menes i vid udstrækning at være den mest effektive indgreb. En Cochrane-gennemgang fra 2010 har imidlertid fremhævet manglen på metodisk forsvarlig forskning, der evaluerer interventioner for at forbedre HH: Kun fire undersøgelser opfyldte minimumskriterierne for inklusionskriterier, og kun en sådan undersøgelse kom fra et land med lavere eller mellemindkomst (et randomiseret forsøg med en pædagogisk intervention for sygeplejersker i Kina). Desuden har en nylig gennemgang identificeret et behov for stærkere beviser, der forbinder forbedret HH-compliance med reduktioner i HCAI'er (i øjeblikket er sådanne beviser kun baseret på observationsstudier).

Mens der er omfattende retningslinjer for hospitalsinfektionskontrol på det foreslåede studiested, Sappasithiprasong-hospitaler, har en nylig observationsundersøgelse, som vores team udførte på dette hospital, indikeret dårlig HH-overholdelse, under 5 % for alle sundhedspersonale (HCW'er) (manuskript under forberedelse ). Tidligere data indsamlet af vores team har antydet, at retningslinjer for infektionskontrol på hospitaler muligvis ikke er blevet implementeret konsekvent, delvist på grund af ressourcebegrænsninger[5]. Nyere kvalitativ forskning, vi har udført på Sappasithiprasong hospitalet i årsagerne til dårlig håndhygiejneoverholdelse, har identificeret flere forhindringer og fremhævet især mangel på viden om passende håndhygiejneadfærd.

Tilgængelig dokumentation tyder på, at fremme af håndhygiejne (HHP) med en multimodal intervention vil være den mest effektive tilgang til at forbedre HCW-håndhygiejneoverholdelsen[6]. Selvom der mangler formel evaluering af en sådan intervention ved hjælp af et stærkt undersøgelsesdesign i lande med lavere og mellemindkomst, er sådanne interventioner relativt billige og antages at være omkostningseffektive (og potentielt omkostningsbesparende som følge af reducerede infektionsrater). Igen mangler der dog formelle økonomiske evalueringer uden for højindkomstlande.

Denne tilgang fremmet af WHO-retningslinjerne identificerer fem øjeblikke for HH (før patientkontakt, før aseptisk procedure, efter eksponering for kropsvæske, efter berøring af en patient, efter berøring af en patients omgivelser). Disse retningslinjer har til formål at tilskynde til god HH-overholdelse i den virkelige verden og anbefaler en multimodal HHP-strategi, der gør brug af op til fem komponenter: 1) systemændring (f.eks. ændring af systemer for at sikre, at alkoholbaseret håndgnide er let tilgængeligt overalt og når det er nødvendigt), 2) træning og uddannelse, 3) observation og feedback, 4) påmindelser på hospitalet og 5) et hospitalssikkerhedsklima.

Det er vigtigt at tilpasse disse retningslinjer til lokale forhold og vil gøre brug af vores indledende kvalitative forskning. Dette har identificeret vigtige lokale barrierer for at opnå høje niveauer af HH-overholdelse.

Et andet vigtigt spørgsmål for at forbedre HH-adfærd i hospitals-HCW'er er bæredygtighed. Mens mange undersøgelser har rapporteret øjeblikkelige forbedringer i HH efter interventioner, er det meget mere udfordrende at opretholde sådanne forbedringer og et andet område, hvor forskningen har været meget begrænset.

Som konklusion er der behov for metodisk stringent forskning for at evaluere virkningen af ​​en multimodal intervention baseret på WHO-anbefalingerne både på kort og længere sigt i betragtning af både HH-overholdelse og forebyggelige HCAI'er som resultater. Behovet for sådan forskning er størst i ressourcebegrænsede miljøer i lav- og mellemindkomstlande, hvor sygdomsbyrden på grund af sundhedsrelaterede infektioner er størst. Resultater fra denne forskning kan også danne grundlag for økonomiske evalueringer, som er nødvendige for at bestemme betingelserne for, at sådanne interventioner er omkostningseffektive.