Interventionsstudie zur Handhygiene (HAND)

Healthcare-assoziierte Infektionen (HCAIs) sind ein globales Problem und eine Hauptquelle vermeidbarer Morbidität und Mortalität weltweit, aber besonders in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen. Eine kürzlich durchgeführte Überprüfung schätzte die gepoolte Prävalenz von HCAI in Entwicklungsländern (definiert als OECD-Länder mit niedrigem oder mittlerem Einkommen) auf 15,5 pro 100 Patienten und betonte die Notwendigkeit, die Verfahren zur Infektionskontrolle zu verbessern. Es wurde berichtet, dass die Raten von postoperativen Wundinfektionen in Entwicklungsländern zwischen 12 und 39 % liegen, verglichen mit 2 bis 5 % in Industrieländern, und die Raten von HCAI bei Neugeborenen sind in Entwicklungsländern 12-mal höher. Es wurde festgestellt, dass die Sterblichkeit aufgrund solcher Infektionen in Entwicklungsländern die in Industrieländern bei weitem übersteigt.

Es gibt jedoch Hinweise aus quasi-experimenteller Forschung, dass konzertierte und manchmal kostengünstige Interventionen in der Lage sind, die Krankenhausübertragung und Prävalenz von multiresistenten Organismen (MDROs) stark zu reduzieren, was zu verbesserten Behandlungsergebnissen für die Patienten führt. Verbesserte Handhygiene (HH) wird allgemein als die effektivste Intervention angesehen. Ein Cochrane-Review aus dem Jahr 2010 hat jedoch den Mangel an methodisch fundierter Forschung zur Bewertung von Interventionen zur Verbesserung der HH hervorgehoben: Nur vier Studien erfüllten die Mindesteinschlusskriterien, und nur eine dieser Studien stammte aus einem Land mit niedrigem oder mittlerem Einkommen (eine randomisierte Studie zu einer Bildungsintervention für Krankenschwestern). in China). Darüber hinaus hat eine kürzlich durchgeführte Überprüfung einen Bedarf an stärkeren Beweisen identifiziert, die eine verbesserte HH-Compliance mit einer Verringerung der HCAIs in Verbindung bringen (derzeit basieren solche Beweise nur auf Beobachtungsstudien).

Während es am vorgeschlagenen Studienort, den Sappasithiprasong-Krankenhäusern, umfassende Richtlinien zur Krankenhausinfektionskontrolle gibt, hat eine kürzlich von unserem Team an diesem Krankenhaus durchgeführte Beobachtungsstudie eine schlechte HH-Compliance von unter 5 % für alle Mitarbeiter des Gesundheitswesens (HCWs) ergeben (Manuskript in Vorbereitung ). Frühere Daten, die von unserem Team gesammelt wurden, deuten darauf hin, dass die Richtlinien zur Infektionskontrolle von Krankenhäusern möglicherweise nicht konsequent umgesetzt wurden, teilweise aufgrund von Ressourcenbeschränkungen[5]. Neuere qualitative Untersuchungen, die wir im Sappasithiprasong-Krankenhaus zu den Ursachen für eine unzureichende Einhaltung der Händehygiene durchgeführt haben, haben mehrere Hindernisse identifiziert und insbesondere einen Mangel an Wissen über angemessenes Händehygieneverhalten hervorgehoben.

Verfügbare Beweise deuten darauf hin, dass die Händehygieneförderung (HHP) mit einer multimodalen Intervention der effektivste Ansatz zur Verbesserung der Händehygiene-Compliance bei HCW sein wird[6]. Während eine formale Bewertung einer solchen Intervention unter Verwendung eines starken Studiendesigns in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen fehlt, sind solche Interventionen relativ kostengünstig und gelten als wahrscheinlich kosteneffektiv (und potenziell kostensparend aufgrund reduzierter Infektionsraten). Aber auch hier fehlen formale wirtschaftliche Bewertungen außerhalb von Ländern mit hohem Einkommen.

Dieser von den WHO-Richtlinien geförderte Ansatz identifiziert fünf Momente für HH (vor Patientenkontakt, vor aseptischem Verfahren, nach Kontakt mit Körperflüssigkeit, nach Berührung eines Patienten, nach Berührung der Umgebung eines Patienten). Diese Richtlinien zielen darauf ab, eine gute HH-Compliance in der realen Welt zu fördern und empfehlen eine multimodale HHP-Strategie, die bis zu fünf Komponenten nutzt: 1) Systemwechsel (z. B. Systemwechsel, um sicherzustellen, dass Handdesinfektionsmittel auf Alkoholbasis überall und jederzeit verfügbar sind bei Bedarf), 2) Schulung und Ausbildung, 3) Beobachtung und Feedback, 4) Erinnerungen im Krankenhaus und 5) ein Sicherheitsklima im Krankenhaus.

Die Anpassung dieser Richtlinien an die lokalen Bedingungen ist wichtig und wird unsere anfängliche qualitative Forschung nutzen. Dadurch wurden wichtige lokale Hindernisse für das Erreichen eines hohen Grades an HH-Konformität identifiziert.

Ein weiteres wichtiges Thema für die Verbesserung des HH-Verhaltens in Krankenhäusern ist die Nachhaltigkeit. Während viele Studien sofortige Verbesserungen der HH nach Interventionen berichteten, ist die Aufrechterhaltung solcher Verbesserungen viel schwieriger und ein weiterer Bereich, in dem die Forschung sehr begrenzt war.

Zusammenfassend besteht ein Bedarf an methodisch strenger Forschung, um die kurz- und langfristigen Auswirkungen einer multimodalen Intervention auf der Grundlage der WHO-Empfehlungen zu bewerten, wobei sowohl die HH-Compliance als auch vermeidbare HCAIs als Ergebnisse zu berücksichtigen sind. Der Bedarf an solcher Forschung ist am größten in ressourcenbeschränkten Umgebungen in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen, wo die Krankheitslast aufgrund von therapieassoziierten Infektionen am größten ist. Erkenntnisse aus dieser Forschung können auch in wirtschaftliche Bewertungen einfließen, die erforderlich sind, um die Bedingungen zu bestimmen, unter denen solche Interventionen kosteneffektiv sind.