Исследование вмешательства в области гигиены рук (HAND)

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), являются глобальной проблемой и основным источником предотвратимой заболеваемости и смертности во всем мире, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Недавний обзор оценил общую распространенность ИСМП в развивающихся странах (определяемых как страны с низким или средним уровнем дохода Организации экономического сотрудничества по развитию (ОЭСР)) в 15,5 на 100 пациентов и подчеркнул необходимость улучшения практики инфекционного контроля. Сообщается, что частота инфекций области хирургического вмешательства колеблется от 12 до 39% в развивающихся странах по сравнению с 2-5% в развитых странах, а частота ИСМП у новорожденных в 12 раз выше в развивающихся странах. Установлено, что смертность от таких инфекций в развивающихся странах значительно превышает смертность в развитых странах.

Однако есть данные квазиэкспериментальных исследований о том, что согласованные и иногда недорогие вмешательства способны значительно снизить внутрибольничную передачу и распространенность микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ), что приводит к улучшению результатов лечения пациентов. Широко распространено мнение, что улучшение гигиены рук (HH) является единственным наиболее эффективным вмешательством. Однако Кокрановский обзор 2010 года выявил отсутствие методологически обоснованных исследований по оценке вмешательств по улучшению состояния здоровья: только четыре исследования соответствовали минимальным критериям включения, и только одно такое исследование было проведено в стране с низким или средним уровнем дохода (рандомизированное исследование образовательного вмешательства для медсестер). в Китае). Более того, недавний обзор выявил потребность в более веских доказательствах, связывающих улучшение соблюдения HH со снижением ИСМП (в настоящее время такие доказательства основаны только на обсервационных исследованиях).

Несмотря на то, что в предлагаемом исследовательском центре, в больницах Сапаситипрасонг, существуют всеобъемлющие руководства по инфекционному контролю в больницах, недавнее обсервационное исследование, проведенное нашей командой в этой больнице, показало плохое соблюдение HH, менее 5% для всех медицинских работников (HCW) (рукопись в процессе подготовки). ). Предыдущие данные, собранные нашей командой, свидетельствовали о том, что руководящие принципы больничного инфекционного контроля, возможно, применялись непоследовательно, отчасти из-за нехватки ресурсов[5]. Недавнее качественное исследование причин несоблюдения гигиены рук, которое мы провели в больнице Саппаситипрасонг, выявило несколько препятствий и, в частности, подчеркнуло отсутствие знаний о надлежащем поведении в отношении гигиены рук.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что продвижение гигиены рук (HHP) с мультимодальным вмешательством будет наиболее эффективным подходом к улучшению соблюдения гигиены рук медработниками[6]. Хотя формальная оценка такого вмешательства с использованием строгого дизайна исследования в странах с низким и средним уровнем дохода отсутствует, такие вмешательства относительно недороги и считаются экономически эффективными (и потенциально экономят средства в результате снижения уровня инфекций). Однако опять-таки отсутствуют официальные экономические оценки за пределами стран с высоким уровнем дохода.

Этот подход, продвигаемый рекомендациями ВОЗ, определяет пять моментов ГГ (до контакта с пациентом, перед асептической процедурой, после контакта с биологическими жидкостями, после прикосновения к пациенту, после прикосновения к окружению пациента). Эти руководящие принципы направлены на поощрение хорошего соблюдения требований HH в реальном мире и рекомендуют мультимодальную стратегию HHP, включающую до пяти компонентов: 1) изменение системы (например, изменение систем для обеспечения того, чтобы спиртосодержащие средства для обработки рук были легко доступны везде и всякий раз, когда это необходимо), 2) обучение и обучение, 3) наблюдение и обратная связь, 4) напоминания в больнице и 5) атмосфера безопасности в больнице.

Адаптация этих руководящих принципов к местным условиям очень важна, и мы будем использовать наши первоначальные качественные исследования. Это выявило важные местные барьеры на пути к достижению высоких уровней соблюдения ДН.

Еще одним важным вопросом улучшения поведения ДХ в больничных медработниках является устойчивость. Несмотря на то, что во многих исследованиях сообщалось о немедленных улучшениях в HH после вмешательств, поддержание таких улучшений является гораздо более сложной задачей, и это еще одна область, в которой исследования были очень ограничены.

В заключение, необходимо провести методологически строгое исследование для оценки воздействия мультимодального вмешательства, основанного на рекомендациях ВОЗ, как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе, с учетом как результатов соблюдения режима HH, так и предотвратимых ИСМП. Потребность в таких исследованиях является наибольшей в условиях ограниченных ресурсов в странах с низким и средним уровнем дохода, где бремя болезней, связанных с инфекциями, связанными со здравоохранением, является наибольшим. Результаты этого исследования могут также использоваться для экономических оценок, необходимых для определения условий, при которых такие вмешательства являются экономически эффективными.