손 위생 개입 연구 (HAND)

의료 관련 감염(HCAI)은 세계적인 문제이며 전 세계적으로 예방 가능한 이환율과 사망률의 주요 원인이지만 특히 저소득 및 중간 소득 국가에서 그렇습니다. 최근 검토에서는 개발도상국(OECD(Organization Economic Co-operation Development) 저소득 또는 중간 소득 국가로 정의됨)에서 HCAI의 통합 유병률을 환자 100명당 15.5명으로 추정하고 감염 통제 관행을 개선할 필요성을 강조했습니다. 수술 부위 감염률은 개발도상국에서 12~39%, 선진국에서는 2~5%, 신생아의 HCAI 비율은 개발도상국에서 12배 높은 것으로 보고되었습니다. 개발도상국에서 그러한 감염으로 인한 사망률은 선진국을 훨씬 능가하는 것으로 밝혀졌습니다.

그러나 협력적이고 때로는 저비용 개입이 병원 감염과 다제내성균(MDRO)의 유병률을 크게 줄여 환자 결과를 개선할 수 있다는 준 실험 연구의 증거가 있습니다. 개선된 손 위생(HH)은 가장 효과적인 단일 개입으로 널리 알려져 있습니다. 그러나 2010년 Cochrane 리뷰는 HH를 개선하기 위한 개입을 평가하는 방법론적으로 건전한 연구가 부족함을 강조했습니다. 최소 포함 기준을 충족한 연구는 4개뿐이고 그러한 연구는 저소득 또는 중간 소득 국가에서 나왔습니다(간호사를 위한 교육 개입의 무작위 시험) 중국에서). 또한, 최근 검토에서는 HH 준수 개선과 HCAI 감소를 연결하는 더 강력한 증거가 필요함을 확인했습니다(현재 이러한 증거는 관찰 연구에만 기반함).

제안된 연구 장소인 Sappasitiprasong 병원에는 포괄적인 병원 감염 관리 지침이 있지만, 이 병원에서 우리 팀이 수행한 최근 관찰 연구에서는 모든 의료 종사자(HCW)의 HH 준수율이 5% 미만인 것으로 나타났습니다(원고 준비 중 ). 우리 팀이 수집한 이전 데이터에 따르면 부분적으로는 자원 제약으로 인해 병원 감염 통제 지침이 일관되게 구현되지 않았을 수 있습니다[5]. Sappasitiprasong 병원에서 열악한 손 위생 준수의 원인에 대해 수행한 보다 최근의 질적 연구는 몇 가지 장애물을 식별했으며 특히 적절한 손 위생 행동에 대한 지식 부족을 강조했습니다.

사용 가능한 증거에 따르면 다양한 개입을 통한 손 위생 증진(HHP)이 HCW 손 위생 준수를 개선하는 가장 효과적인 접근 방식이 될 것입니다[6]. 저소득 및 중간 소득 국가에서 강력한 연구 설계를 사용하는 이러한 개입에 대한 공식적인 평가는 부족하지만, 그러한 개입은 상대적으로 저렴하고 비용 효율적일 가능성이 높습니다(그리고 감염률 감소로 인해 잠재적으로 비용 절감 가능). 그러나 다시 말하지만 고소득 국가 이외의 공식적인 경제 평가는 부족합니다.

WHO 지침에서 권장하는 이 접근 방식은 HH의 5가지 순간(환자 접촉 전, 무균 절차 전, 체액 노출 후, 환자 접촉 후, 환자 주변 접촉 후)을 식별합니다. 이 지침은 현실 세계에서 HH 준수를 장려하고 최대 5가지 구성 요소를 사용하는 다중 모드 HHP 전략을 권장하는 것을 목표로 합니다. 필요할 때마다), 2) 훈련 및 교육, 3) 관찰 및 피드백, 4) 병원에서의 알림, 5) 병원 안전 환경.

이러한 지침을 현지 조건에 맞게 조정하는 것이 중요하며 초기 정성적 연구를 활용할 것입니다. 이를 통해 높은 수준의 HH 규정 준수를 달성하는 데 중요한 지역적 장벽이 식별되었습니다.

병원 HCW의 HH 행동을 개선하기 위한 또 다른 주요 문제는 지속 가능성입니다. 많은 연구가 개입 후 HH의 즉각적인 개선을 보고했지만, 그러한 개선을 유지하는 것은 훨씬 더 어렵고 연구가 매우 제한된 또 다른 영역입니다.

결론적으로, HH 준수 및 예방 가능한 HCAI를 모두 결과로 고려하여 장단기적으로 WHO 권장 사항에 기반한 다중 모드 개입의 영향을 평가하기 위한 방법론적으로 엄격한 연구가 필요합니다. 이러한 연구의 필요성은 의료 관련 감염으로 인한 질병 부담이 가장 큰 저소득 및 중간 소득 국가의 자원이 제한된 환경에서 가장 필요합니다. 이 연구 결과는 또한 그러한 개입이 비용 효율적인 조건을 결정하는 데 필요한 경제적 평가를 알릴 수 있습니다.