Studio sull'intervento sull'igiene delle mani (HAND)

Le infezioni associate all'assistenza sanitaria (HCAI) sono un problema globale e una delle principali fonti di morbilità e mortalità prevenibili in tutto il mondo, ma in particolare nei paesi a basso e medio reddito. Una recente revisione ha stimato che la prevalenza aggregata delle ICA nei paesi in via di sviluppo (definiti come paesi a basso o medio reddito dell'Organizzazione per la cooperazione economica (OCSE)) sia di 15,5 per 100 pazienti e ha evidenziato la necessità di migliorare le pratiche di controllo delle infezioni. È stato riportato che i tassi di infezione del sito chirurgico variano dal 12 al 39% nei paesi in via di sviluppo rispetto al 2-5% nei paesi sviluppati e i tassi di ICA nei neonati sono risultati 12 volte superiori nei paesi in via di sviluppo. La mortalità dovuta a tali infezioni nei paesi in via di sviluppo risulta essere di gran lunga superiore a quella nei paesi sviluppati.

Vi sono, tuttavia, prove da ricerche quasi sperimentali che interventi concertati e talvolta a basso costo sono in grado di ridurre notevolmente la trasmissione ospedaliera e la prevalenza di organismi multifarmacoresistenti (MDRO), con conseguenti migliori risultati per i pazienti. È opinione diffusa che il miglioramento dell'igiene delle mani (HH) sia il singolo intervento più efficace. Tuttavia, una revisione Cochrane del 2010 ha evidenziato la mancanza di una ricerca metodologicamente solida che valuti gli interventi per migliorare l'HH: solo quattro studi hanno soddisfatto i criteri minimi di inclusione e solo uno di questi studi proveniva da un paese a reddito medio o basso (uno studio randomizzato di un intervento educativo per infermieri in Cina). Inoltre, una recente revisione ha individuato la necessità di prove più solide che colleghino il miglioramento della compliance HH con la riduzione delle ICA (attualmente tali prove si basano solo su studi osservazionali).

Sebbene esistano linee guida complete per il controllo delle infezioni ospedaliere presso il sito di studio proposto, gli ospedali di Sappasithiprasong, un recente studio osservazionale condotto dal nostro team in questo ospedale ha indicato una scarsa compliance HH, inferiore al 5% per tutti gli operatori sanitari (operatori sanitari) (manoscritto in preparazione ). Dati precedenti raccolti dal nostro team hanno suggerito che le linee guida per il controllo delle infezioni ospedaliere potrebbero non essere state implementate in modo coerente a causa, in parte, dei limiti delle risorse[5]. Una ricerca qualitativa più recente che abbiamo condotto presso l'ospedale di Sappasithiprasong sulle cause della scarsa adesione all'igiene delle mani ha identificato diversi ostacoli e ha evidenziato in particolare una mancanza di conoscenza sul comportamento appropriato dell'igiene delle mani.

I dati disponibili suggeriscono che la promozione dell'igiene delle mani (HHP) con un intervento multimodale sarà l'approccio più efficace per migliorare la conformità all'igiene delle mani del personale sanitario[6]. Sebbene manchi una valutazione formale di tale intervento utilizzando un solido disegno di studio nei paesi a basso e medio reddito, tali interventi sono relativamente poco costosi e ritenuti probabilmente convenienti (e potenzialmente convenienti a causa della riduzione dei tassi di infezione). Ancora una volta, tuttavia, mancano valutazioni economiche formali al di fuori dei paesi ad alto reddito.

Questo approccio promosso dalle linee guida dell'OMS identifica cinque momenti per l'HH (prima del contatto con il paziente, prima della procedura asettica, dopo l'esposizione ai fluidi corporei, dopo aver toccato un paziente, dopo aver toccato l'ambiente circostante). Queste linee guida mirano a incoraggiare una buona compliance HH nel mondo reale e raccomandano una strategia HHP multimodale che faccia uso di un massimo di cinque componenti: 1) cambiamento del sistema (ad esempio, cambiare i sistemi per garantire che la frizione delle mani a base alcolica sia prontamente disponibile ovunque e quando necessario), 2) formazione e istruzione, 3) osservazione e feedback, 4) promemoria in ospedale e 5) clima di sicurezza ospedaliero.

L'adattamento di queste linee guida alle condizioni locali è importante e si avvarrà della nostra ricerca qualitativa iniziale. Ciò ha identificato importanti ostacoli locali al raggiungimento di elevati livelli di conformità HH.

Un altro problema importante per migliorare il comportamento HH negli operatori sanitari ospedalieri è la sostenibilità. Mentre molti studi hanno riportato miglioramenti immediati nell'HH dopo gli interventi, sostenere tali miglioramenti è molto più impegnativo e un'altra area in cui la ricerca è stata molto limitata.

In conclusione, è necessaria una ricerca metodologicamente rigorosa per valutare l'impatto di un intervento multimodale basato sulle raccomandazioni dell'OMS sia a breve che a lungo termine, considerando come risultati sia la compliance HH, sia le ICA prevenibili. La necessità di tale ricerca è maggiore nei contesti con risorse limitate nei paesi a basso e medio reddito, dove il carico di malattie dovuto alle infezioni associate all'assistenza sanitaria è maggiore. I risultati di questa ricerca possono anche informare le valutazioni economiche che sono necessarie per determinare le condizioni in cui tali interventi sono convenienti.