Étude d'intervention sur l'hygiène des mains (HAND)

Les infections associées aux soins de santé (HCAI) sont un problème mondial et une source majeure de morbidité et de mortalité évitables dans le monde, mais particulièrement dans les pays à revenu faible et intermédiaire. Une étude récente a estimé que la prévalence combinée des IAS dans les pays en développement (définis comme les pays à revenu faible ou intermédiaire de l'Organisation de coopération et de développement économiques (OCDE)) était de 15,5 pour 100 patients et a souligné la nécessité d'améliorer les pratiques de contrôle des infections. Les taux d'infection du site opératoire ont été signalés comme allant de 12 à 39 % dans les pays en développement, contre 2 à 5 % dans les pays développés, et les taux d'infections associées aux soins chez les nouveau-nés se sont avérés 12 fois plus élevés dans les pays en développement. La mortalité due à ces infections dans les pays en développement dépasse largement celle des pays développés.

Il existe cependant des preuves issues de recherches quasi expérimentales que des interventions concertées et parfois peu coûteuses sont capables de réduire considérablement la transmission hospitalière et la prévalence des organismes multirésistants aux médicaments (MDRO), ce qui améliore les résultats pour les patients. L'amélioration de l'hygiène des mains (HH) est largement considérée comme l'intervention la plus efficace. Cependant, une revue Cochrane de 2010 a mis en évidence le manque de recherche méthodologiquement solide évaluant les interventions visant à améliorer le HH : seules quatre études remplissaient les critères d'inclusion minimaux et une seule de ces études provenait d'un pays à revenu faible ou intermédiaire (un essai randomisé d'une intervention éducative pour les infirmières en Chine). De plus, une revue récente a identifié un besoin de preuves plus solides reliant l'amélioration de l'observance du HH à la réduction des IAS (actuellement, ces preuves ne sont basées que sur des études observationnelles).

Bien qu'il existe des directives complètes de contrôle des infections hospitalières sur le site d'étude proposé, les hôpitaux de Sappasithiprasong, une étude observationnelle récente que notre équipe a menée dans cet hôpital a indiqué une mauvaise conformité au HH, inférieure à 5 % pour tous les travailleurs de la santé (TS) (manuscrit en préparation ). Les données antérieures recueillies par notre équipe suggèrent que les directives hospitalières de contrôle des infections n'ont peut-être pas été mises en œuvre de manière cohérente en raison, en partie, de contraintes de ressources[5]. Des recherches qualitatives plus récentes que nous avons menées à l'hôpital de Sappasithiprasong sur les causes d'une mauvaise observance de l'hygiène des mains ont identifié plusieurs obstacles, et mis en évidence en particulier un manque de connaissances sur les comportements d'hygiène des mains appropriés.

Les preuves disponibles suggèrent que la promotion de l'hygiène des mains (HHP) avec une intervention multimodale sera l'approche la plus efficace pour améliorer le respect de l'hygiène des mains par les HCW[6]. Bien que l'évaluation formelle d'une telle intervention utilisant une conception d'étude solide dans les pays à revenu faible et intermédiaire fasse défaut, de telles interventions sont relativement peu coûteuses et considérées comme susceptibles d'être rentables (et potentiellement économiques en raison de la réduction des taux d'infection). Encore une fois, cependant, les évaluations économiques formelles en dehors des pays à revenu élevé font défaut.

Cette approche promue par les directives de l'OMS identifie cinq moments pour HH (avant le contact avec le patient, avant la procédure aseptique, après l'exposition aux fluides corporels, après avoir touché un patient, après avoir touché l'environnement d'un patient). Ces directives visent à encourager une bonne conformité HH dans le monde réel et recommandent une stratégie HHP multimodale utilisant jusqu'à cinq composants : 1) changement de système (par exemple, changement de système pour s'assurer que le désinfectant pour les mains à base d'alcool est facilement disponible partout et au besoin), 2) formation et éducation, 3) observation et rétroaction, 4) rappels à l'hôpital et 5) climat de sécurité à l'hôpital.

L'adaptation de ces lignes directrices aux conditions locales est importante et utilisera notre recherche qualitative initiale. Cela a identifié d'importants obstacles locaux à l'atteinte de niveaux élevés de conformité HH.

La durabilité est un autre problème majeur pour l'amélioration du comportement HH chez les travailleurs de la santé des hôpitaux. Alors que de nombreuses études ont rapporté des améliorations immédiates de l'HH après les interventions, le maintien de ces améliorations est beaucoup plus difficile et un autre domaine où la recherche a été très limitée.

En conclusion, il est nécessaire de mener des recherches méthodologiquement rigoureuses pour évaluer l'impact d'une intervention multimodale basée sur les recommandations de l'OMS à la fois à court et à plus long terme, en considérant comme résultats à la fois l'observance du HH et les IAS évitables. Le besoin de telles recherches est le plus grand dans les pays à ressources limitées des pays à revenu faible et intermédiaire où la charge de morbidité due aux infections nosocomiales est la plus élevée. Les résultats de cette recherche peuvent également éclairer les évaluations économiques qui sont nécessaires pour déterminer les conditions dans lesquelles de telles interventions sont rentables.