Kézhigiénés beavatkozási tanulmány (HAND)

Az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések (HCAI) globális problémát jelentenek, és a megelőzhető morbiditás és mortalitás fő forrásai világszerte, de különösen az alacsony és közepes jövedelmű országokban. Egy közelmúltban készült áttekintés 100 betegre vetítve 15,5-re becsülte az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések összesített prevalenciáját a fejlődő országokban (az OECD Gazdasági Együttműködési Fejlesztési Szervezetének (OECD) alacsony vagy közepes jövedelmű országaiban), és rámutatott, hogy javítani kell a fertőzések elleni védekezés gyakorlatát. A sebészeti fertőzések aránya a fejlődő országokban 12-39% között mozog, míg a fejlett országokban ez az arány 2-5%, és az újszülötteknél az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések aránya 12-szer magasabb a fejlődő országokban. Az ilyen fertőzések miatti halálozás a fejlődő országokban jóval meghaladja a fejlett országokét.

A kvázi kísérleti kutatások azonban arra utalnak, hogy az összehangolt és néha alacsony költségű beavatkozások nagymértékben csökkenthetik a kórházi átvitelt és a multi-drug rezisztens organizmusok (MDRO-k) terjedését, ami javítja a betegek kimenetelét. A jobb kézhigiéniát (HH) széles körben tartják a leghatékonyabb beavatkozásnak. Egy 2010-es Cochrane-áttekintés azonban rámutatott a módszertanilag megalapozott kutatások hiányára, amelyek értékelték volna a HH javítását célzó beavatkozásokat: csak négy tanulmány felelt meg a minimális befogadási kritériumoknak, és csak egy ilyen tanulmány származott alacsonyabb vagy közepes jövedelmű országból (az ápolók oktatási beavatkozásának randomizált vizsgálata). Kínában). Ezen túlmenően egy közelmúltbeli felülvizsgálat megállapította, hogy erősebb bizonyítékokra van szükség, amelyek összekapcsolják a jobb egészségügyi megfelelést a HCAI-k számának csökkenésével (jelenleg az ilyen bizonyítékok csak megfigyelési vizsgálatokon alapulnak).

Míg a javasolt vizsgálati helyszínen, a Sappasithiprasong kórházakban átfogó kórházi fertőzés-ellenőrzési irányelvek léteznek, egy közelmúltbeli megfigyelési tanulmány, amelyet csapatunk ebben a kórházban végzett, azt mutatta, hogy az összes egészségügyi dolgozó esetében 5% alatti a HH-megfelelőség (kézirat előkészítés alatt). ). Csapatunk által gyűjtött korábbi adatok azt sugallták, hogy a kórházi fertőzések elleni védekezési irányelveket részben az erőforrások szűkössége miatt nem hajtották végre következetesen[5]. Egy újabb kvalitatív kutatás, amelyet a Sappasithiprasong kórházban végeztünk a rossz kézhigiénés betartás okairól, számos akadályt azonosított, és különösen rávilágított a megfelelő kézhigiénés magatartásra vonatkozó ismeretek hiányára.

A rendelkezésre álló bizonyítékok arra utalnak, hogy a kézhigiénés támogatása (HHP) multimodális beavatkozással lesz a leghatékonyabb módszer a HCW kézhigiéniának való megfelelés javítására[6]. Noha az alacsony és közepes jövedelmű országokban hiányzik egy ilyen beavatkozás erős vizsgálati tervét alkalmazó formális értékelése, az ilyen beavatkozások viszonylag olcsók, és valószínűleg költséghatékonyak (és a fertőzési arány csökkenése miatt potenciálisan költségmegtakarítást jelentenek). A magas jövedelmű országokon kívüli hivatalos gazdasági értékelések azonban ismét hiányoznak.

Ez a WHO-irányelvek által támogatott megközelítés öt pillanatot határoz meg a HH számára (a pácienssel való érintkezés előtt, az aszeptikus eljárás előtt, a testnedvekkel való érintkezés után, a beteg érintése után, a beteg környezetének érintése után). Ezen iránymutatások célja, hogy ösztönözzék a valós világban a jó HH-megfelelést, és olyan multimodális HHP-stratégiát javasoljanak, amely legfeljebb öt összetevőből áll: 1) rendszerváltás (például olyan rendszerek megváltoztatása, amelyek biztosítják, hogy az alkohol alapú kézdörzsölő mindenhol elérhető legyen, és szükség esetén), 2) képzés és oktatás, 3) megfigyelés és visszajelzés, 4) emlékeztetők a kórházban és 5) kórházi biztonsági légkör.

Fontos, hogy ezeket az irányelveket a helyi viszonyokhoz igazítsuk, és felhasználjuk kezdeti kvalitatív kutatásunkat. Ez fontos helyi akadályokat azonosított a magas szintű HH-megfelelőség elérésében.

A kórházi HCW-k HH viselkedésének javításának másik fontos kérdése a fenntarthatóság. Míg számos tanulmány a HH-ban a beavatkozásokat követő azonnali javulásról számolt be, az ilyen javulás fenntartása sokkal nagyobb kihívást jelent, és egy másik terület, ahol a kutatások nagyon korlátozottak.

Összefoglalva, módszertanilag szigorú kutatásra van szükség annak érdekében, hogy a WHO ajánlásain alapuló multimodális beavatkozás hatását rövid és hosszabb távon értékeljük, mind a HH-megfelelés, mind pedig a megelőzhető egészségügyi fertőzések eredményeként. Az ilyen kutatásokra az alacsony és közepes jövedelmű országok szűkös erőforrásaiban van a legnagyobb szükség, ahol a legnagyobb az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések okozta betegségteher. A kutatás eredményei a gazdasági értékelésekhez is szolgálhatnak, amelyek szükségesek annak meghatározásához, hogy az ilyen beavatkozások milyen feltételek mellett költséghatékonyak.