Badanie interwencji w zakresie higieny rąk (HAND)

Zakażenia związane z opieką zdrowotną (HCAI) są problemem globalnym i głównym źródłem możliwej do uniknięcia zachorowalności i śmiertelności na całym świecie, ale szczególnie w krajach o niskich i średnich dochodach. W niedawnym przeglądzie oszacowano łączną częstość występowania zakażeń związanych z opieką zdrowotną w krajach rozwijających się (określanych jako kraje Organizacji Współpracy Gospodarczej i Rozwoju (OECD) o niskich lub średnich dochodach) na 15,5 na 100 pacjentów i podkreślono potrzebę poprawy praktyk kontroli zakażeń. Odsetek zakażeń miejsca operowanego waha się od 12 do 39% w krajach rozwijających się w porównaniu z 2 do 5% w krajach rozwiniętych, a odsetek zakażeń związanych z opieką zdrowotną u noworodków jest 12 razy wyższy w krajach rozwijających się. Stwierdzono, że śmiertelność z powodu takich infekcji w krajach rozwijających się znacznie przewyższa śmiertelność w krajach rozwiniętych.

Istnieją jednak dowody z badań quasi-eksperymentalnych, że skoordynowane i czasami niedrogie interwencje są w stanie znacznie ograniczyć transmisję szpitalną i częstość występowania organizmów opornych na wiele leków (MDRO), co skutkuje lepszymi wynikami pacjentów. Powszechnie uważa się, że poprawa higieny rąk (HH) jest najskuteczniejszą interwencją. Jednak przegląd Cochrane z 2010 roku uwydatnił brak metodologicznie uzasadnionych badań oceniających interwencje mające na celu poprawę HH: tylko cztery badania spełniły minimalne kryteria włączenia i tylko jedno takie badanie pochodziło z kraju o niższych lub średnich dochodach (randomizowana próba interwencji edukacyjnej dla pielęgniarek w Chinach). Co więcej, w niedawnym przeglądzie zidentyfikowano potrzebę uzyskania mocniejszych dowodów łączących lepsze przestrzeganie zasad HH ze zmniejszeniem liczby zakażeń związanych z opieką zdrowotną (obecnie takie dowody opierają się wyłącznie na badaniach obserwacyjnych).

Chociaż w proponowanym miejscu badania, szpitalach Sappasitiprasong, istnieją kompleksowe wytyczne dotyczące kontroli zakażeń szpitalnych, ostatnie badanie obserwacyjne przeprowadzone przez nasz zespół w tym szpitalu wykazało słabą zgodność HH, poniżej 5% dla wszystkich pracowników służby zdrowia (manuskrypt w przygotowaniu) ). Wcześniejsze dane zebrane przez nasz zespół sugerowały, że wytyczne dotyczące kontroli zakażeń szpitalnych mogły nie być konsekwentnie wdrażane, częściowo z powodu ograniczeń zasobów[5]. Nowsze badania jakościowe, które przeprowadziliśmy w szpitalu Sappasithiprasong w celu zbadania przyczyn nieprzestrzegania zasad higieny rąk, pozwoliły zidentyfikować kilka przeszkód, aw szczególności uwypukliły brak wiedzy na temat odpowiednich zachowań w zakresie higieny rąk.

Dostępne dowody sugerują, że promocja higieny rąk (HHP) z interwencją multimodalną będzie najskuteczniejszym podejściem do poprawy przestrzegania zasad higieny rąk przez pracowników służby zdrowia[6]. Chociaż brakuje formalnej oceny takiej interwencji przy użyciu solidnego projektu badawczego w krajach o niższych i średnich dochodach, takie interwencje są stosunkowo niedrogie i prawdopodobnie opłacalne (i potencjalnie oszczędne w wyniku zmniejszonych wskaźników infekcji). Ponownie jednak brakuje formalnych ocen ekonomicznych poza krajami o wysokich dochodach.

To podejście promowane przez wytyczne WHO określa pięć momentów HH (przed kontaktem z pacjentem, przed zabiegiem aseptycznym, po ekspozycji na płyny ustrojowe, po dotknięciu pacjenta, po dotknięciu otoczenia pacjenta). Niniejsze wytyczne mają na celu zachęcenie do przestrzegania zasad HH w świecie rzeczywistym i zalecenie multimodalnej strategii WNP, wykorzystującej do pięciu elementów: 1) zmiana systemu (na przykład zmiana systemów w celu zapewnienia, że ​​środek do odkażania rąk na bazie alkoholu będzie łatwo dostępny wszędzie i w razie potrzeby), 2) szkolenie i edukacja, 3) obserwacja i informacje zwrotne, 4) przypomnienia w szpitalu oraz 5) klimat bezpieczeństwa w szpitalu.

Dostosowanie tych wytycznych do warunków lokalnych jest ważne i wykorzystamy nasze wstępne badania jakościowe. W ten sposób zidentyfikowano ważne lokalne bariery w osiągnięciu wysokiego poziomu zgodności HH.

Inną ważną kwestią dotyczącą poprawy zachowania HH w szpitalach HCW jest zrównoważony rozwój. Podczas gdy wiele badań wykazało natychmiastową poprawę HH po interwencji, utrzymanie takiej poprawy jest znacznie większym wyzwaniem i jest kolejnym obszarem, w którym badania były bardzo ograniczone.

Podsumowując, istnieje potrzeba przeprowadzenia rygorystycznych metodologicznie badań w celu oceny wpływu multimodalnej interwencji opartej na zaleceniach WHO zarówno w perspektywie krótko-, jak i długoterminowej, biorąc pod uwagę zarówno zgodność HH, jak i możliwe do uniknięcia zakażenia związane z opieką zdrowotną. Potrzeba takich badań jest największa w warunkach ograniczonych zasobów w krajach o niższych i średnich dochodach, gdzie obciążenie chorobami spowodowanymi zakażeniami związanymi z opieką zdrowotną jest największe. Wyniki tych badań mogą również stanowić podstawę ocen ekonomicznych potrzebnych do określenia warunków, w których takie interwencje są opłacalne.