Intervenční studie hygieny rukou (HAND)

Infekce spojené se zdravotní péčí (HCAI) jsou celosvětovým problémem a hlavním zdrojem nemocnosti a úmrtnosti, kterým lze předejít, ale zejména v zemích s nízkými a středními příjmy. Nedávný přehled odhadl souhrnnou prevalenci HCAI v rozvojových zemích (definovaných jako země s nízkým nebo středním příjmem Organizace pro rozvoj hospodářské spolupráce (OECD)) na 15,5 na 100 pacientů a zdůraznil potřebu zlepšit postupy kontroly infekcí. Uvádí se, že míra infekce v místě chirurgického zákroku se pohybuje od 12 do 39 % v rozvojových zemích ve srovnání s 2 až 5 % v rozvinutých zemích a bylo zjištěno, že míra HCAI u novorozenců je 12krát vyšší v rozvojových zemích. Zjistilo se, že úmrtnost v důsledku takových infekcí v rozvojových zemích výrazně převyšuje úmrtnost v rozvinutých zemích.

Existují však důkazy z kvazi experimentálního výzkumu, že koordinované a někdy i levné intervence jsou schopny výrazně snížit nemocniční přenos a prevalenci multirezistentních organismů (MDRO), což vede ke zlepšení výsledků u pacientů. Zlepšená hygiena rukou (HH) je široce považována za jediný nejúčinnější zásah. Cochranův přehled z roku 2010 však poukázal na nedostatek metodologicky správného výzkumu hodnotícího intervence ke zlepšení HH: pouze čtyři studie splnily minimální kritéria pro zařazení a pouze jedna taková studie pocházela ze země s nižším nebo středním příjmem (randomizovaná studie vzdělávací intervence pro sestry v Číně). Nedávný přezkum navíc odhalil potřebu silnějších důkazů spojujících lepší dodržování HH se snížením HCAI (v současnosti jsou tyto důkazy založeny pouze na observačních studiích).

Přestože na navrhovaném místě studie, v nemocnicích Sappasithiprasong, existují komplexní pokyny pro kontrolu nemocničních infekcí, nedávná observační studie, kterou náš tým provedl v této nemocnici, ukázala špatnou shodu s HH, pod 5 % u všech zdravotnických pracovníků (HCW) (připravovaný rukopis ). Předchozí údaje shromážděné naším týmem naznačovaly, že pokyny pro kontrolu nemocničních infekcí nemusely být důsledně implementovány, částečně kvůli omezeným zdrojům[5]. Novější kvalitativní výzkum, který jsme provedli v nemocnici Sappasithiprasong, zaměřený na příčiny špatného dodržování hygieny rukou, identifikoval několik překážek a poukázal zejména na nedostatek znalostí o správném chování v oblasti hygieny rukou.

Dostupné důkazy naznačují, že podpora hygieny rukou (HHP) s multimodální intervencí bude nejúčinnějším přístupem ke zlepšení dodržování hygieny rukou HCW[6]. Zatímco formální vyhodnocení takového zásahu pomocí silného designu studie v zemích s nižšími a středními příjmy chybí, takové zásahy jsou relativně levné a předpokládá se, že budou nákladově efektivní (a potenciálně úsporné v důsledku sníženého počtu infekcí). Opět však chybí formální ekonomická hodnocení mimo země s vysokými příjmy.

Tento přístup propagovaný směrnicemi WHO identifikuje pět okamžiků pro HH (před kontaktem s pacientem, před aseptickým postupem, po expozici tělesným tekutinám, po dotyku pacienta, po dotyku s okolím pacienta). Tyto pokyny si kladou za cíl podpořit dobré dodržování HH v reálném světě a doporučují multimodální strategii HHP využívající až pět složek: 1) změnu systému (například změna systémů, aby bylo zajištěno, že alkohol na ruce bude snadno dostupný kdekoli a kdykoli je to potřeba), 2) školení a vzdělávání, 3) pozorování a zpětná vazba, 4) připomínky v nemocnici a 5) bezpečnostní klima v nemocnici.

Přizpůsobení těchto pokynů místním podmínkám je důležité a využije náš počáteční kvalitativní výzkum. To identifikovalo důležité místní překážky pro dosažení vysoké úrovně dodržování HH.

Dalším hlavním problémem pro zlepšení chování HH v nemocničních HCW je udržitelnost. Zatímco mnoho studií uvádí okamžité zlepšení HH po intervencích, udržení takových zlepšení je mnohem náročnější a další oblastí, kde byl výzkum velmi omezený.

Závěrem lze říci, že je zapotřebí metodologicky rigorózního výzkumu, který by vyhodnotil dopad multimodální intervence na základě doporučení WHO v krátkodobém i dlouhodobém horizontu, přičemž jako výsledky se vezmou v úvahu jak dodržování HH, tak HCAI, kterým lze předcházet. Potřeba takového výzkumu je největší v prostředí s omezenými zdroji v zemích s nižšími a středními příjmy, kde je zátěž nemocí způsobená infekcemi spojenými se zdravotní péčí největší. Poznatky z tohoto výzkumu mohou rovněž sloužit jako podklad pro ekonomická hodnocení, která jsou potřebná k určení podmínek, za nichž jsou takové zásahy nákladově efektivní.