Hypoglykemi efter gastric bypass

Post-gastrisk bypass hyperinsulinemisk hypoglykemi är en nyligen beskriven störning som förekommer hos vissa patienter efter gastric bypass-operation för fetma. Patogenesen är ofullständigt förstådd men involverar ett robust insulinsvar på intagna kolhydrater. Den resulterande hyperinsulinemin ger ibland hypoglykemi med neuroglykopeni, förvirring och till och med medvetslöshet. Olika behandlingar har rekommenderats inklusive lågkolhydratdieter, samtidig intag av medicinen akarbos med kolhydratinnehållande måltider, partiell pankreatektomi och till och med total pankreatektomi. Ingen är helt tillfredsställande. Vi föreslår att testa två nya potentiella behandlingar. Med hjälp av en design med slumpmässig tilldelning av tre tillstånd planerar vi att jämföra, hos 10 patienter med post-gastrisk bypass hyperinsulinemisk hypoglykemi, en högkolhydrattestmåltid (kontrolltillstånd), en högkolhydrattestmåltid efter förbehandling med snabbverkande aspartinsulin ( insulintillstånd), och en testmåltid med hög fruktos och låg glukoshalt med kolhydrat- och kaloriinnehåll som liknar kontrollmåltiden (fruktostillstånd). Hypotesen som ska testas är 1) förbehandling med aspartinsulin kommer att förhindra, eller åtminstone minska, förekomsten av hypoglykemi och 2) ersättning av fruktos med glukos i testmåltiden kommer att förhindra, eller åtminstone minska, förekomsten av hypoglykemi. Plasmaglukos och seruminsulin kommer att tas före och under fyra timmar efter de tre testförhållandena. Studiens primära effektmått kommer att vara förekomsten eller inte av plasmaglukos < 60 mg/dL efter testmåltiderna. Kontrollmåltiden kommer att jämföras med den insulinförbehandlade testmåltiden och, i en separat jämförelse, med fruktostestmåltiden. Sekundära effektmått kommer att vara jämförelser mellan kontroll- och aktiva behandlingar i topppostprandialt seruminsulin, topppostprandialt plasmaglukos, nadir postprandialt plasmaglukos och det 4-timmars longitudinella förloppet av plasmaglukosmätningar.