Hipoglicemia Pós-Bypass Gástrico

A hipoglicemia hiperinsulinêmica pós-bypass gástrico é um distúrbio recentemente descrito que ocorre em alguns pacientes após cirurgia de bypass gástrico para obesidade. A patogênese é incompletamente compreendida, mas envolve uma resposta robusta de insulina ao carboidrato ingerido. A hiperinsulinemia resultante às vezes produz hipoglicemia com neuroglicopenia, confusão e até perda de consciência. Vários tratamentos têm sido recomendados, incluindo dietas com baixo teor de carboidratos, co-ingestão do medicamento acarbose com refeições contendo carboidratos, pancreatectomia parcial e até pancreatectomia total. Nenhuma é completamente satisfatória. Propomos testar dois novos tratamentos potenciais. Usando um projeto com atribuição aleatória de três condições, planejamos comparar, em 10 pacientes com hipoglicemia hiperinsulinêmica pós-bypass gástrico, uma refeição de teste com alto teor de carboidratos (condição de controle), uma refeição de teste com alto teor de carboidratos após pré-tratamento com insulina aspártica de ação rápida ( condição de insulina) e uma refeição teste com alto teor de frutose e baixo teor de glicose com carboidratos e conteúdo calórico semelhante à refeição controle (condição de frutose). As hipóteses a serem testadas são 1) o pré-tratamento com insulina aspártico irá prevenir, ou pelo menos reduzir, a ocorrência de hipoglicemia e 2) a substituição de frutose por glicose na refeição teste irá prevenir, ou pelo menos reduzir, a ocorrência de hipoglicemia. A glicose plasmática e a insulina sérica serão amostradas antes e por quatro horas após as três condições de teste. O desfecho primário do estudo será a ocorrência ou não de glicose plasmática < 60 mg/dL após as refeições teste. A refeição controle será comparada com a refeição teste pré-tratada com insulina e, em uma comparação separada, com a refeição teste com frutose. Os endpoints secundários serão comparações entre o controle e os tratamentos ativos no pico de insulina sérica pós-prandial, pico de glicose plasmática pós-prandial, nadir de glicose plasmática pós-prandial e curso longitudinal de 4 horas de medições de glicose plasmática.