Hypoglykämie nach Magenbypass

Hyperinsulinämische Hypoglykämie nach einem Magenbypass ist eine kürzlich beschriebene Störung, die bei einigen Patienten nach einer Magenbypass-Operation wegen Adipositas auftritt. Die Pathogenese ist unvollständig verstanden, beinhaltet jedoch eine robuste Insulinreaktion auf aufgenommene Kohlenhydrate. Die resultierende Hyperinsulinämie führt manchmal zu Hypoglykämie mit Neuroglykopenie, Verwirrtheit und sogar Bewusstlosigkeit. Es wurden verschiedene Behandlungen empfohlen, darunter kohlenhydratarme Diäten, Kogestion des Medikaments Acarbose mit kohlenhydrathaltigen Mahlzeiten, partielle Pankreatektomie und sogar totale Pankreatektomie. Keine ist vollkommen zufriedenstellend. Wir schlagen vor, zwei neue potenzielle Behandlungen zu testen. Unter Verwendung eines Designs mit zufälliger Zuordnung von drei Zuständen planen wir, bei 10 Patienten mit hyperinsulinämischer Hypoglykämie nach Magenbypass eine Testmahlzeit mit hohem Kohlenhydratgehalt (Kontrollzustand), eine Testmahlzeit mit hohem Kohlenhydratgehalt nach Vorbehandlung mit schnell wirkendem Aspart-Insulin ( Insulinzustand) und eine Testmahlzeit mit hohem Fructosegehalt und niedrigem Glukosegehalt mit Kohlenhydrat- und Kaloriengehalt ähnlich der Kontrollmahlzeit (Fructosezustand). Die zu testenden Hypothesen sind 1) die Vorbehandlung mit Aspart-Insulin wird das Auftreten von Hypoglykämie verhindern oder zumindest verringern und 2) die Substitution von Glucose durch Fruktose in der Testmahlzeit wird das Auftreten von Hypoglykämie verhindern oder zumindest verringern. Plasmaglukose und Seruminsulin werden vor und vier Stunden nach den drei Testbedingungen entnommen. Der primäre Endpunkt der Studie ist das Auftreten oder Nichtvorhandensein einer Plasmaglukose < 60 mg/dL nach den Testmahlzeiten. Die Kontrollmahlzeit wird mit der mit Insulin vorbehandelten Testmahlzeit und in einem separaten Vergleich mit der Fruktose-Testmahlzeit verglichen. Sekundäre Endpunkte sind Vergleiche zwischen der Kontroll- und der aktiven Behandlung in Bezug auf den maximalen postprandialen Seruminsulinspiegel, den postprandialen Plasmaglukose-Peak, den postprandialen Plasmaglukose-Nadir und den 4-Stunden-Längsverlauf der Plasmaglukosemessungen.